参苓白术散加减治慢性结肠炎医案
慢性结肠炎是以长期反复腹泻、腹痛、黏液脓血便为特征的一种非特异性肠道疾病，此病容易反复发作，是消化系统常见的难治病之一 。本病病因至今不十分清楚，有关报道认为与感染、自体免疫功能失调、遗传、精神、神经因素有关 。其病理改变为肠黏膜充血、水肿、出血、糜烂，呈颗粒状或表浅小溃疡，多合并细菌感染 。属于中医“下利”、“肠风”、“泄泻”等范畴，是临床常见病，主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重 。病情轻重不一，多反复发作一般多责于脾、肾 。
【临床应用】
刘氏25用参苓白术散随证加减治疗慢性结肠炎33例 。全部病例均有腹痛、肠鸣，黏液便或脓血便症状，反复迁延半年以上，病理报告为弥漫性充血，水肿或伴有形状不规则的糜烂及深浅不同的溃疡，复盖黄色或血性渗出物等 。治疗予以参苓白术散加减：莲子肉、薏苡仁各12g，砂仁6g（后下），桔梗10g，白扁豆、甘草各15g，茯苓、人参、白术、山药各20g 。水煎每日1剂，分3次空腹服，20剂为1个疗程 。如反复发作，属湿热内蕴型者加白头翁30g，黄连15g，黄柏20g 。结果：治愈16例，显效11例，有效4例，无效2例 。
秦氏以参苓白术散治疗脾虚夹湿型慢性结肠炎58例 。基本方药：太子参30g，云苓15g，焦白术15g，砂仁15g，白扁豆30g，广陈皮12g，炒山药30g，薏苡仁30g，莲子30g，炙甘草9g加水1500ml，浸泡1小时，两次煎取300ml，分两次服 。便血较多者加地榆炭、槐花炭、三七粉；腹痛较重者加米壳；水泻严重者加诃子肉；腹胀严重者加枳壳、莱菔子 。治疗期间可酌情服用灭滴灵片0.4g，日3次（一般用药7~10天）和大蒜油胶囊2粒，日2次 。忌食辛辣、醇酒、肥腻、生冷 。畅情志，舒胸怀避免郁怒烦闷 。连用15天为1个疗程，服药2~3个疗程评定疗效结果：痊愈（腹痛、腹泻等临床症状和体征消失，大便镜检正常，纤维结肠镜检查溃疡面愈合，黏膜正常）42例，占72.4%；好转（临床症状基本消失，大便镜检较治疗前好转，纤维结肠镜检查仅见轻度炎性改变）14例，占24.1%；无效（症状和体征均无明显改变2例，占3.5%患者均随访半年以上未见复发 。
王氏2以痛泻要方合参苓白术散治疗慢性结肠炎59例 。治疗以痛泻要方合参苓白术散为主方（党参、白术、茯苓、扁豆、山药、莲子肉、缩砂仁、白芍、防风、陈皮、甘草）若久泄及肾，腰酸肢冷，形瘦神倦，晨泄，完谷不化，舌淡，苔白，脉细弱，属脾肾阳虚，加附子、细辛等；若泄泻不禁，脱肛不收，属气虚下陷，加黄芪等 。治疗结果显效35例，有效21例，无效3例，总有效率94.9%
【病案举例】
1.王某，女，63岁，农民 。于1997年8月29日就诊患者腹痛，腹泻反复发作10年余，时或腹胀、肠鸣，里急后重 。大便3~5次/日，为黏液脓性便，伴左下腹胀痛，屡经中西医治疗，效果不佳刻诊：左下腹胀痛、肠鸣，腹泻日行4~5次/日，痛则欲便，便则痛泻，每逢劳累或精神紧张、情绪不好时症状加重面黄消瘦，身倦乏力，脘闷纳呆，舌淡苔白腻，脉细弦 。证属脾虚湿郁，肝木乘脾 。治宜疏肝健脾，渗湿止泻 。处方：党参10g白术10g，茯苓15g，扁豆10g，山药10g，莲子肉6g，砂仁10g，甘草6g，白芍15g，防风10g，陈皮6g，枳壳6g，槟榔6g 。水煎服，日剂一共服7剂后，诸症减轻 。上方加减再服7日，诸症消失，续服参苓白术散1个月，随访1年未复发 。28
按：慢性结肠炎是临床常见病，病程迁延日久，正气日渐耗损，邪气因正虚而留恋不散 。《景岳全书·泄泻》言泄泻无不由于脾胃脾胃虚弱，运化失职，清阳不升，浊阴不降而致泄泻，湿蕴积热，灼伤肠络则便下脓血，脾虚木乘，每因情绪不畅则病情加重，所以，对于慢性结肠炎要抓住脾胃虚弱，肝木乘脾这一主要病机，采用疏肝健脾，渗湿止泻为主，并随证加减，则可取得较好的疗效 。
2.陆某，男，68岁 。1997年5月11日因腹痛便溏，日行4~5次，夹有红白黏冻来治 。20余年前因饮食不洁所致急性菌痢，经治后大便一直溏稀，腹痛隐隐 。1996年做肠镜确诊为慢性多发性溃疡性结肠炎 。脘痞纳呆，腹痛肠鸣，大便日行4次，便稀黄中夹红白黏冻，伴有里急后重感 。镜检黏液便，白血球（+++），红血球（+），苔腻而微黄，脉濡而细数 。证属脾肾两虚，湿热蕴结大肠 。
拟参苓白术散加白头翁、黄连、黄柏，暂去人参、山药以避恋邪 。每日1剂，5日后诸急缓解，大便常规转阴续服参苓白术散每日1剂，连服15剂，诸症消失 。遂改服参苓白术丸，每日3次，每次10g，连服2个疗程后停药 。随访至今未再复发 。26
按：本病因脏腑虚损，气血失调，病邪外袭或内生病邪，而致湿热蕴滞于肠腑 。所以治则应以扶正顾本为主，祛邪治标为辅，或虚实标本兼顾，健脾补胃，清肠化湿是主要治则 。用参苓白术丸（散）为主健脾补气，提高机体免疫功能，增加抗敏能力，取得较为满意的效果 。
3.赵某某，男，48岁 。常感脘痞，不思食，有时呕恶，大便稀溏，1日3~4次，此象已3年，伴头昏，四肢乏力，舌淡苔薄白，脉沉缓，证属脾气不振，中阳不运，湿浊之邪中阻胃络，湿滞肠间为病，治宜温脾健运渗湿 。用党参10g，茯苓15g，白术10g，山药10g，扁豆10g，薏苡仁15g，砂仁5g，莲子肉10g，半夏10g，藿梗10g，服5剂，诸恙即瘥，患者及家属皆感欣然 。
【参苓白术散加减治慢性结肠炎医案】按：影响本病发生的原因甚多，然脾虚湿胜是导致本病发生的根本 。“脾主湿”，脾虚则不能运湿，盖外因与湿邪的关系最大，湿邪侵入，损伤脾胃，致运化乖违，《素问阴阳应象大论》载：“湿胜则濡泻”，即指此而言 。内因与脾虚关系最为密切，脾虚失运，水谷不化精微，水反为湿，谷反为滞，以致湿浊内生，混杂而下，而成本病，故“泄泻之本，无不由于脾胃”故也，守本方最为见效 。
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