四物汤加减治瘀血性胃脘痛医案
胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证 。多由外感邪气、内伤情志、脏腑功能失调等导致气机瘀滞，胃失所养 。胃脘痛初病在气；胃胀且痛，以胀为主，痛无定处；久病则以痛为主，持续刺痛，痛有定处，多责之于瘀血 。瘀血性胃脘痛主要表现为：刺痛不移，日轻夜重，口干不欲饮，舌隐青或有瘀斑，舌下静脉紫黑，脉沉涩 。夜为阴，血亦为阴，瘀血阻滞，故以夜间疼痛加重为特点 。治以活血化瘀，和胃止痛，可用四物汤加味治疗 。
【临床应用】
王氏以失笑散合四物汤为基础方，治疗本病240例，疗效满意 。240例患者，均为门诊患者 。男16例，女78例；年龄最大64岁，最小16岁；病程最长20年，最短4个月所有病例均经钡透、胃镜、胃电图确诊 。其中胃溃疡41例，十二指肠球部溃疡37例，浅表性胃炎71例，胃窦炎63例，萎缩性胃炎28例 。药用：生蒲黄15g，五灵脂15g，当归10g，赤芍、白芍各12g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，川子10g，广木香5g，延胡索10g 。水煎服，每日1剂 。痛止则以香砂六君丸善后治疗结果：痊愈128例，好转106例，无效6例，总有效率97.5% 。在无效的6例中，胃溃疡4例，十二指肠球部溃疡1例，萎缩性胃炎1例溃疡病的愈合时间与病程长短关系密切，病程1至2年，30天痊愈；病程2年以上者，45~60天痊愈；胃炎一般仅需要18~24天，最长者30~36天痊愈 。镇痛效果观察：不论是溃疡病还是胃炎，一般服用3剂后即能缓解疼痛；服9~12剂后疼痛即止 。仅有1例，在服用18剂后，疼痛才完全消除 。疼痛消除后，再以香砂六君丸善后半月，患者在1月内均痊愈 。
【病案举例】
【四物汤加减治瘀血性胃脘痛医案】患者，男，42岁，工人，1984年1月12日初诊自述：胃脘痛20余年，近10年疼痛频繁，每年春秋疼痛绵绵，多于饥饿及午夜后发作，得食稍减，食后脘腹胀满，伴有嗳气吞酸，服碱性药物缓解 。
1983年10月7日因饮酒胃脘痛急性发作，入我院外科以急腹症剖腹探查，发现胃溃疡穿孔、十二指肠球部溃疡，行胃修补术 。2个月后胃脘痛又作 。在乡卫生院用解痉药加大剂量致使双目视物不清，疼痛不减，即送我院 。外科欲再次手术，患者未依 。当时患者面色青灰，脉细涩，舌有紫斑，舌下静脉青紫粗大，苔黄腻，此乃胃络损伤，瘀血中阻，治以活血化瘀，佐以调气 。给予四物汤合失笑散加减治疗 。
方药：生蒲黄15g，五灵脂15g，当归10g，赤芍、白芍各12g，川尊10g，桃仁10g，红花10g，川子10g，广木香5g，延胡索10g 。水煎服，每日1剂 。3剂后疼痛大减，原方再进9剂，疼痛全除 。时有饥饿感，脉细弦，苔薄，舌下静脉淡紫，原方继进10剂，饥饿感亦除，仍自觉疲劳，脉细，苔薄 。瘀血已去胃气未复，以香砂六君丸善后，随访至今，一切如常 。
按：方中生蒲黄、五灵脂为主，行血祛瘀止痛，疼痛常于不觉中悉除，故称失笑散 。归、芍、桃、红为辅，辛润宣通，养血活血祛瘀而不燥，正合胃为阳土喜润而恶燥之特性延胡索、川芎为佐，取其行气活血的双重作用，使气血流通；更有广木香、川楝子为行肝、脾、胃气滞，以应六腑以通为顺，以降为和，直达病所之谓 。疏其血气，令其条达，乃至和平 。当瘀去痛止后以香砂六君丸善后，取其健脾和胃以收全功 。
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