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四物汤加减治冠心病心绞痛医案

冠心病心绞痛（以下简称心绞痛）指因冠状动脉供血不足 ， 心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床证候主要表现为突然发作的胸骨后和左胸前疼痛 ， 呈压榨性或窒息性 ， 可向左肩、左臂直至无名指与小指放射 。疼痛持续1.~5min ， 很少超过1015min ， 休息或含用硝酸甘油可缓解 。心绞痛多因劳累、饱餐、情绪激动诱发 ， 发作时 ， 患者面色苍白 ， 表情焦虑 ， 甚至可出冷汗 。
本病属祖国医学“胸痹”、“心痛”的范畴 。其基本病理改变是本虚标实 ， 本虚多为气阴两虚 ， 标实多为瘀血阻络 ， 《金匮要略》
云：“胸痹而痛 ， 所以然者 ， 责其极虚也 。”气虚运血无力 ， 血虚脉道不充 ， 都可致瘀血阻络 ， 不通则痛 。
四物汤具有养血补血 ， 活血化瘀之功效 ， 通过临床药理研究 ， 证明其方中当归、川芎、赤芍均具有广泛的药理作用 ， 能抑制血小板黏附聚集、降低血浆和全血黏稠度 ， 拮抗凝血酶 ， 增加网状内皮细胞的吞噬功能和抗内皮细胞的血栓形成功能 ， 熟地具有强心扩血管功能 ， 实验也已证实四物汤具有明显的降低血液黏稠度抗血小板聚集 ， 抗凝促纤溶 ， 抗自由基损伤和抑制体外血栓形成的作用 ， 且能明显地抑制动脉和静脉内血栓形成 。故临床用四物汤加减治疗心绞痛 ， 取得了满意的疗效 。
【临床应用】
张氏以生脉散合四物汤为基础方治疗心绞痛患者27例 ， 疗效满意 。药用：人参、麦冬、五味子、当归白芍、熟地、川芎可随症做适当增减 。服用方法：每剂药水煎2次 ， 取汁200ml ， 每日1剂 ， 早晚各100ml温服 。：如心绞痛发作次数较频者 ， 可随时饮用 。治疗结果：显效（心绞痛症状消失恢复正常心电图）12例；好转（心绞痛症状明显减轻 ， 每周发作少于.2次 ， 持续时间变短 ， 心电图心肌缺血较前改善）13例；无效（心绞痛症状无缓解或反加重 ， 心电图无改变或缺血加重）2例 。总有效率93.18%一般服药后即可见效 ， 治疗2~4周 ， 效果更佳 。
陈氏6等以四物汤为基础方 ， 治疗冠心病心绞痛 ， 疗效满意 。
观察对象：30例患者 ， 随机分为对照组15例和观察组15例 。观察组中男性10例 ， 女性5例 ， 平均年龄55.3岁 ， 对照组中男性8例 ， 女性7例 ， 平均年龄56.7岁 。诊断均符合979年国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准化联合专题组制定的缺血性心脏病的命名和诊断标准 。治疗方法：对照组用硝酸甘油5mg加入500ml生理盐水中 ， 每日1次静脉滴注 ， 用药10~14天口服阿司匹林60mg ， 每日1次 ， 心痛定10mg ， 消心痛10mg ， 每日3次；观察组在上述治疗基础上加用中药四物汤150ml ， 每日1剂 ， 早晚分服 。疗效判定标准：①劳果型心绞痛：胸痛症状、发作次数及持续时间减少 ， 心电恢复正常或ST段下降恢复>0.1mV为显效胸痛发作次数减少 ， 心电缺血性ST段下降恢复0.05~0.10mV为好转②自发型心绞痛：在原来生活习惯下 ， 心绞痛得到控制 ， 心电图改变同上为显效；心绞痛次数减少 ， 心电图改善为好转；未达到以上标准者为无效治疗结果：观察组有效10例 ， 有效率66.37% ， 好转4例 ， 好转率26.7% ， 无效1例 ， 无效率6.7%；对照组有效8例 ， 有效率53.30% 。好转5例 ， 好转率33.3% ， 无效2例 ， 无效率133%两组有效率比较P<0.05 ， 有显着差异 。
【病案举例】
【四物汤加减治冠心病心绞痛医案】陈某 ， 男 ， 76岁 ， 渔民 ， 1998年5月13日就诊患冠心病16年 ， 常觉左胸闷痛 ， 长期服复方丹参片、潘生丁等药 。本次突然胸骨后疼痛加重 。心电图示：ST段V3下降.05mV以上 ， 、ⅡT波倒置1.5mm,V4~VT波倒置6mm 。诊断为冠心病心绞痛 。诊见：胸痛彻背 ， 气短喘促 ， 心悸 ， 头晕目眩 ， 舌暗红苔白腻 ， 脉弦细 。中医诊为胸痹 ， 证属痰浊中阻 ， 气滞血瘀 。治宜通阳散结 ， 活血祛瘀 。药用：赤芍10g ， 丹参30g ， 生地10g ， 川芎1g ， 瓜蒌皮20g ， 薤白、桂枝、郁金、酸枣仁、法半夏、桃仁、三七、炙甘草各10g.服用方法：每剂药水煎2次 ， 取汁200ml ， 每日剂 ， 早晚各100ml温服 。5月15日二诊：胸痛消失 ， 胸闷气短减轻 ， 舌暗红苔微黄 ， 脉弦细药已见效 ， 守上方加党参30g ， 茯苓20g 。煎服法同上5月21日三诊：胸痛、胸闷已消失 ， 舌淡红苔薄白 ， 脉弦滑 。心电图复查：T段回升至等电位线 ， V4~VT波为直立 ， 心电图大致正常 ， 后以上方加减化裁善后 。

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