四物汤加减治顽固性室性早搏医案
室性早搏是心律失常中最常见的一种 。目前，抗心律失常的西药有很多种，对大部分室性早搏控制疗效良好，但对一部分顽固性早搏疗效甚微，且有些抗心律失常药物因不良反应大不能长期服用 。
祖国医学对早搏早有认识，其虽无室性早搏之名，但根据其临床表现应归属中医学“心悸”、“怔忡”范畴 。《素问·至真要大论》
曰：“心澹澹大动” 。《灵枢·本神》篇谓“心惕”，“其动应衣” 。
《丹溪心法·惊悸怔忡》篇指出：“怔忡者血虚，怔仲无时，血少者多 。”《杂病源流犀烛·怔源流》说：“怔忡心血不足病也…或血阳气内虚 。或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心…” 。因此，心之气、血、阴、阳的不足是发病之本 。
【临床应用】
邹氏等以生脉散合四物汤为基础方治疗顽固性室性早搏60例，疗效显着 。60例患者，均为门诊病例 。其中男20例，女40例；年龄最小为13岁，最大为70岁，平均41.岁 。病程最短者半年，最长者为10年 。风湿性心脏病14例，冠状动脉粥样硬化性心脏病23例，心肌炎10例，原因不明者13例全部病例均经普通心电图和24h动态心电图检查证实 。根据Lown分级，均为2级以上室性早搏，其中有10例室性早搏成对出现 。药用：党参、莲心、麦冬、五味子、当归、川芎、生白芍、熟地、丹参各0g，干蟾皮3g，绞股蓝30g煎服法：上方煎2次，头煎加水500l，煎取200ml二煎加水400ml，煎取200ml 。两煎混合，分2次早晚口服，15天为一疗程 。
疗效标准如下，显效：室性早搏减少≥80%；有效：室性早搏减少50~80%；无效：室性早搏减少50%以下 。治疗结果：全组60例，显效38例，有效17例，无效5例，总有效率91.66%，未见不良反应 。分组观察：病程≤1年组有效率为83.8%，3年组有效率86.3%，5年及5年以上组有效率为85.%，组间有效率无显着性差异，说明病程的长短不影响疗效 。
【病案举例】
某女，35岁，因头晕胸闷，心悸2年来我院就诊 。自述曾在西医院就诊过 。心电图示：频发室性早搏 。冠状动脉造影、心脏超声检查均未见明显异常 。其他常规检查亦未见异常 。先后给予心律平、莫雷西嗪等口服治疗，早搏有所减少，症状减轻，但一直未痊愈 。因惧怕西药不良反应，而转中医治疗 。来诊时见：心悸不宁，自觉心中空虚，惕惕而动，动则气短，自汗，面色不华，倦息乏力 。查体：心浊音界不扩大，心率83次/分，可闻及频发早搏（8~11次/分），各瓣膜区未闻及杂音 。舌质红少苔，脉细结代 。心电图示：频发室性早搏，可见插入型 。24h动态心电图示：室早总数46665次，二联律为主，成对60次 。方用四物汤加味：党参、莲心、麦冬、五味子、当归、川芎、生白芍、熟地、丹参各10g，干蟾皮3g，绞股蓝30g服用6周见效 。观察至今未见复发 。
【四物汤加减治顽固性室性早搏医案】按：室性早搏以结代脉，心动悸，心之气血不足为主要特点，以党参、绞股蓝补益气血，提高人体免疫力莲心、麦冬滋阴润燥，清心除烦；五味子益气生津，宁心安神通脉；当归活血逐瘀，通经定燥；川芎行气活血；生白芍养血敛阴；熟地滋阴补血，强心；丹参活·血逐瘀；干蟾皮具有强心作用 。诸药合用，以达气行则血行，敛心阴以益心气，补血而通心脉之目的 。
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