理中丸加减治乳癖医案
乳癖是指妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，常见于中青年妇女 。
乳癖可见于西医学的乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤等疾病 。西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高 。本病是妇女最常见的乳房疾病，可能发生于青春期以后的任何年龄，病变是以腺体小叶和乳腺导管末梢扩张、增生和囊性改变为主的病理过程 。它的发生和发展与卵巢内分泌功能紊乱有关，多由于孕激素分泌不足和雌激素相对或绝对过多，致使月经周期中乳腺组织的增生和复旧过程发生素乱而罹病 。而不良精神刺激导致的郁郁寡欢、孤独焦虑则是乳腺小叶增生的“催化剂”，多见于25~40岁月经不太规则、经量少、经期短、未婚、未育、或未哺乳和哺乳不良的妇女 。主要表现为乳房疼痛，多发生在月经前，一侧或双侧乳房有轻重不等的疼痛、胀痛、刺痛或刀割样痛，疼痛可向胸前区、侧胸和腋下放射，直到月经来潮后，疼痛锐减或消失 。少数为无周期性的乳房持续疼痛，有时连衣服摩擦、胸罩压迫都会引起剧痛，尤其在上肢用力后更加明显 。乳房内有散在或局限于某部分（以乳房外上方多见）的米粒样、豆样小结节，结节可融合成片状、条索状或无清晰边界的肿块，质韧而不坚，可以推动，而与皮肤和深部组织无粘连，随着月经的到来，胀、痛结节消失 。有时乳头有溢液，或有颈部和腋前淋巴结轻度肿大，这一过程是月经周期中乳房的正常生理过程 。
中医学认为本病多与情志内伤、忧思恼怒有关 。足阳明胃经过乳房，足厥阴肝经至乳下，足太阴脾经行乳外若情志内伤，忧思恼怒则肝脾郁结，气血逆乱，气不行津，津液凝聚成痰；复因肝木克土，致脾不能运湿，胃不能降浊；则痰浊内生气滞痰浊阻于乳络则为肿块疼痛 。八脉隶于肝肾，冲脉隶于阳明，若肝郁化火，耗损肝肾之阴，则冲任失调，《圣济总录》云：“冲任二经，上为乳汁，下为月水 。”所以本病多与月经周期相关 。本病的基本病机为气滞痰凝，冲任失调，病在胃、肝、脾三经 。
中医辨证的主症为：单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感 。兼见肿块和胀痛每因喜怒而消长者，证属气滞痰凝；若每于月经来前加重，月经过后减轻者，则为冲任失调 。
乳癖的病机不外乎肝郁气滞、气滞痰凝、血瘀痰凝、冲任不和、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气血两虚等等 。临床当仔细审查病情，辨证施治 。目前，对乳腺小叶增生尚无有效的治疗办法，一般只需用胸罩托起乳房，对症处理，口服常用的药物以中药为主，如逍遥丸、乳癖消、乳增宁等，西药以三苯氧胺为主 。
【病案举例】
谭成邦等运用理中汤加味治疗女性乳癖多例，效果满意 。李某某，女，28岁 。患者素性急躁，长期饮食不佳，2d前发现两乳房各生一肿块，经用疏肝理气、消瘰疬之品，效果欠佳，即来就诊 。查其两乳房各有2cm×2cm大小的肿块，有胀痛感，伴腹胀喜按，眩晕，四肢倦怠，舌苔白微腻，脉虚弦 。此乃肝郁脾虚，痰湿内结 。治宜温脾土，疏肝木，化痰湿 。方用理中汤加味：党参15g，炙甘草、干姜各5g，柴胡、法半夏、枳壳各10g，香附15g服上方3剂后，患者肿块明显减小，且腹胀、眩晕等症也渐减 。继服上方4剂，肿块消失而愈 。
按：本例患者由于长期饮食不佳，又用疏肝理气、消瘰疬等攻伐之品，使脾胃虚弱，加之素性急躁，肝气郁而不畅，克伐中焦脾胃，使之更伤，脾胃损伤、运化无力则痰湿内生聚于乳房而生乳癖 。故改用理中汤以温煦脾胃，使痰运湿化，佐以理气之品，使乳癖之病日渐消失而愈 。着名中医妇科专家李积敏博士认为肝气郁结为其主要病机，但与冲任失调又有直接关系 。女子乳头属肝，乳房属胃，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达；若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损，气滞痰凝及血瘀，出现乳房结块胀痛 。《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核 。”《外症医案汇编》：“乳症，皆云肝脾郁结，则为癖核”据李积敏博士临床治疗医案初步统计，约有近九成的患者病因与情志不畅、多思善虑有关，且肿块大小与胀痛情况也随喜怒而消长 。再者，乳房为胃经营运之处，也是冲任气血渗灌濡养之所 。冲为血海，任主胞胎，二脉隶属于肝肾，关系于脾胃；循胸而行，与乳房生理病理息息相关冲任失调，痰气郁结，血阻为瘀，气、痰、瘀血互结于阳明之路，则出现乳房结块疼痛 。总而言之，肝气郁结、冲任失调为本病的病机特点 。
临证时，需要仔细辨认，方可出手投方 。此外，还要注意以下几点：①中医对本病有较好疗效，但本病为慢性病，需坚持治疗方能获愈 。
【理中丸加减治乳癖医案】②保持心情舒畅，忌忧思恼怒 。③本病应注意与乳腺癌鉴别 。
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