葛根苓连汤加减治肺源性心脏病医案
慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭 。
本病在祖国医学中属“肺胀”、“喘证”、“支饮”等范畴 。本病病因多为久病肺虚，加之痰饮、水气、瘀血为患，肺、脾、肾、三焦水道不通，每因复感外邪诱使病情发作 。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，主表，卫外，故外邪每多首先犯肺，肺失宣降，则咳嗽；肺病及脾，脾虚生湿生痰，痰浊内留，则胸闷、气急；肺虚及肾，肾不纳气，则气短不续，动则更甚；气不化水，水邪泛溢肌表，则水肿；上凌心肺则喘咳心悸 。肺与心脉相通，肺气虚而气不帅血，心血虚不能温运血脉而致心血瘀阻，临床可见发绀、舌质暗紫故本病病理因素主要为痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病 。病理性质多属本虚标实，早期为气虚、气阴两虚，晚期气虚及阳 。急性发作期多为实邪为主，尤以外感、痰热多见；缓解期以正虚为主 。正虚与邪实每多互为因果 。
【葛根苓连汤加减治肺源性心脏病医案】【病案举例】
宋某某，男，73岁，1999年1月8日初诊 。咳喘，反复发作25年，冬春季加重 。近5年来常有心慌，气短，心前区憋闷，双下肢浮 。、
肿 。半月前，因外感风寒，咳喘咯痰，呼吸困难 。经西医抗感染、强心、利尿治疗2周，病情不见好转 。刻诊：咳喘，气促，胸闷，喉中痰鸣，咳吐痰涎，量多，呈白色泡沫状查体：体温38.5℃，脉搏130次/分，呼吸25次/分，血压21/13ka，神清，精神困倦，病重面容，面目浮肿，形体肥胖，端坐呼吸，张口抬肩，语声低微，鼻翼煽动，面青唇暗，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，桶状胸，双肺可闻及明显干湿性罗音，心界左扩，腹胀满，肝肋下2cm，剑突下3cm，质韧边钝，双下肢凹陷性水肿，舌质紫暗，舌体胖大边有痕斑，苔白微腻，脉弦兼促 。实验室检查：白细胞23×10L，中性粒细胞0.82.X线胸片示：双肺纹理增多增粗，右下肺可见模糊片状阴影，右下肺动脉增宽，右心室肥大 。西医诊断：①慢性支气管炎合并感染；②慢性肺心病急性发作心功能1级；③肺气肿 。中医诊断：肺胀，证属痰热壅肺，兼水饮上泛，寒热错杂 。治拟清热化痰，兼散水饮 。处方：葛根20g，黄芩15g，黄连20g，甘草12g，麻黄10g，射干10g，杏仁10g，法半夏10g，尊苈子10g，茯苓15g 。服上药5剂，症状好转 。肺部干湿性罗音明显吸收，双下肢水肿亦见消退，舌质仍淡暗、苔白，脉稍弦 。治拟祛痰开喘，化痰利水继用葛根芩连汤加茯苓15g，车前子10g，桑白皮10g，尊苈子10g，桃仁10g，丹参10g，三七3g（吞服） 。上方加减服用15剂，诸症消失 。血常规化验正常，胸部X线片示胸部感染控制，心功能明显改善 。随访半年病未复发，而且步履稳健，食宿均安，精神尚好 。35按：葛根芩连汤辨治肺源性心脏病，其机制如下：①肺与大肠相表里，大肠为邪热所袭者，肺家未尝不热，故仲景原方有“喘而汗出”云，不过病证重点在于肠热下利而已反之，肺家热（痰热）盛，则“喘而汗出”自必上升为主症，而大肠绝难清和，或伴下利，或伴便秘，情理中事也 。一证之中，即在一定条件下，副症可上升为主症，主症亦可降为副症，又因主症与副症各有脏腑归属，故相应之方，既可主治此症（证），亦可主治彼症（证） 。②从六经气化学说来看，胃与大肠同属阳明，不过胃属燥土大肠属燥金，故统称阳明主燥，太阴统脾肺二脏，脾为湿土，肺为清金，故统称太阴主湿，若仅就大肠与肺的气化关系而言，大肠燥金，必得肺金之清肃，方可安和无病，而肺之清金，亦借燥金相助，宣发与肃降得以自如，假令热邪侵袭，若以大肠为主者，多受阳明燥气，可传为热利下迫之证；若以肺为主者，可传为肺热壅盛，甚或进一步累及心脏之候③肺心病在其慢性阶段，所见证候较为复杂 。若在其急性发作阶段，多因外有所感，热邪袭肺与原有之痰浊相搏，肺气严重受阻，无以顺朝百脉 。
百脉不顺，则心脏必受其累；亦有肺家痰浊郁久化热而成者 。从清化痰热着手治疗肺心病急性发作期，能降低血象，促进炎症吸收，双向调节免疫功能 。从而说明痰热阻肺是肺心病急性发作的主要病机 。清热化痰是控制肺内感染，纠正心力衰竭的重要手段 。因而清化一分痰热，则心脏功能好转一分 。故以葛根芩连汤为主，随症加减，亦仲景异病同治之要义也 。
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