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二陈汤加减治寒湿痰饮咳喘医案、配方

寒湿痰饮咳喘
寒湿痰饮咳喘是指咳喘声重浊，痰多，痰黄稠或色白带泡，进食甜品或油腻之品加重的类咳喘 。多是因于脾虚生痰，痰浊中阻，气机不利，遏肺气而致 。二陈汤出自《太平惠民和剂局方》，由法半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、乌梅等组成，具有燥湿化痰、理气和中之功效，能较好的治疗本病 。
【临床应用】
【二陈汤加减治寒湿痰饮咳喘医案、配方】1.吴洋等用四逆二陈麻辛汤治疗寒湿痰饮咳喘40例其中男性28例，女性12例；年龄最大者80.岁，年龄最小者36岁，平均年龄为58岁；上呼吸道感染者占6例，慢支患者6例，慢性阻塞性肺气肿患者10例，肺心病患者14例，支气管哮喘患者4例；病程最短者1周，最长者已10余年临床表现：咳嗽，痰多、痰色白呈泡沫状，或咯白色黏稠痰，或咯吐不利喘息胸闷，劳则加剧，恶风寒，严重者咳喘不能平卧，心悸气短，小便量少双下肢水肿，脘痞纳少，神疲乏力，大便稀溏，舌质偏淡、苔白或白腻，脉沉细而滑等，属于寒湿痰饮之咳喘 。上症每因气候变化受凉感而诱发，以冬春季发病率较高，体检听诊双肺呼吸音粗或双肺可闻及干、湿性音 。血常规化验，常有白细胞总数升高或中性粒细胞增高 。痰培养检查有痰菌，胸片检查示双肺纹理增强或肺部感染 。用四逆二陈麻辛汤治疗，方由附片、炙麻黄、细辛、桂枝、陈皮、法半夏茯苓、生姜、大枣和甘草组成 。其中附片先用开水煎煮3h后，再放入其他药味同煎0.5h即，，
可服用，每日1剂，温分3服，服中药期间停服一切西药 。10天为1个疗程，视病情轻重服药1~2个疗程 。痊愈：症状及体征完全消失，血常规恢复正常，痰培养未检出细菌，胸片示肺部炎症已吸收；显效：咳喘等症状及体征基本消失，血常规基本正常，痰培养未检出细菌，胸片示肺部炎症已好转；有效：咳喘等症状及体征好转，血常规化验白细胞总数及中性粒细胞有所下降，痰菌阴性，胸片示肺部炎症有所吸收好转；无效：治疗前后对比不论症状、体征及检查均无好转甚至恶化 。结果：临床治愈12例，占总数的30%；显效18例，占45%；好转6例，占15%；无效4例，占10%，此为肺心病患者心衰及肺部感染严重，后加入抗感染及强心利尿等西药治疗，列为无效病例；总有效率为90% 。
2.霍桦以二陈汤结合穴位敷贴治疗痰湿咳嗽33例 。64例患者，均为2000~2005年的门诊病例，均以痰湿咳嗽为主要临床表现 。随机分成两组 。治疗组33例，其中男15例女18例，年龄8个月~78岁，病程1天~9个月 。对照组31例，其中男14例，女17例，年龄18个月~75岁，病程1天~7个月 。临床症状均为：咳声重浊，痰多，痰黄稠或色白带泡，进食甜品或油腻之品加重 。两组患者一般资料大致相同，具有可比性 。治疗组给予二陈汤基本方：法半夏15g，陈皮6g，茯苓30g，甘草6g，生姜2片，乌梅6g 。每天1剂，水煎至150ml，饭后温服 。加减：痰白带泡者加苍术10g、壁虎15g；痰黄稠者加瓜蒌仁15g、海蛤壳30g；痰色青者加僵蚕15g、地龙15g；气逆痰涌者加细辛3g、沉香3g、炙麻黄9g另外用活络油将白芥子末调成糊状，敷贴在患者双侧定喘、肺俞、心俞等穴位上，时间约6h（若贴药部位有热感，则坚持敷贴2h即可），3天1次，只做2次 。对照组口服二陈汤（组成：法半夏15g、陈皮6g、茯苓30g、甘草6g、生姜2片、乌梅6g），每天1剂，水煎至150ml饭后温服 。加减：同治疗组 。治疗1周后，咳止痰清为治愈；治疗2周后，咳嗽稍减，但仍然痰多者，为有效；治疗1个月后，症状没有明显改善者，为无效 。结果：33例，治愈24例，治愈率72.7%；好转8例，好转率24.2%；无效1例，无效率3%；总有效率97% 。
【病案举例】
1.李某，女，32岁 。患者于半年前起出咳嗽，痰黄稠，咽痛，曾经西医治疗症状有所好转，4天后因不慎外感风寒，咳嗽症状又再加重，经中西医反复治疗，症状时轻时重 。于2004年5月20日到本院中医门诊求治，来诊时症见：咳嗽，痰白稠，咽痒，胸闷，纳呆，舌质淡、舌苔白厚，脉濡缓 。辨证属痰湿咳嗽，治宜健脾燥湿，宣肺止咳 。方用二陈汤加味，并结合穴位敷贴治疗 。处方：法半夏15g，陈皮6g，茯苓30g，甘草6g，荆芥6g，炙麻黄9g并用活络油将白芥子末调成糊状，敷贴在患者双侧定喘、肺俞、心俞等穴位上 。服药3剂，贴穴1次后，咳嗽，痰量明显减少继续服食上方3剂及敷贴上述穴位1次后，诸症皆消而痊愈 。随访1年未见复发 。
2.李某，男，69岁，工人，1994年11月28日初诊，久咳10余年，秋冬为重，此次举发近月，夜间尤剧，痰多色白味咸舌红、苔白滑，脉濡数 。证属肺肾阴虚，湿痰内盛 。拟方补肾健脾化痰肃肺为治：当归6g，熟地黄12g，陈皮5g，半夏10g，茯苓10g，牛膝10g，炙甘草3g，生姜3片 。7剂，每日1剂水煎服 。1994年12月2日复诊，药后咳嗽大减，原方续服7剂告愈 。
按：肺主气，根于肾，久咳不愈，迁延及肾，肾虚水泛为痰 。方中以二陈健脾燥湿，杜生痰之源；加当归熟地黄滋补肾阴，化无形之痰；更以牛滕、茯苓导肾水、脾湿以下行诸药相伍，扶土以生金，固下而清上，咳嗽告愈 。

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