补阳还五汤加减治双手发绀症医案
双手发绀症是指双上肢手掌或指端发绀为主症，而无明显其他器质性病变者 。西医认为与体质因素及免疫系统相关，中医无对应病名，可归于“血瘀”一类，临床根据患者情况，一般以活血化瘀为主，辨证治疗 。
【病案举例】
李某，女，26岁，会计，已婚 。1994年1月7日初诊患者1年前无明显诱因出现双手指端发青，以甲床为甚，昼轻夜重 。初始前无其他不适，后青紫症状逐渐加重，延及整个手指及掌心 。曾在上海华山医院就诊，经血沉、类风湿因子、免疫球蛋白电泳、抗核抗体等化验检查均正常，心肺系统亦未发现异常，拟诊为“双手发绀症”，予扩血管及维生素B族类药物治疗，症状无改善 。近半月来患者觉手指入夜或遇寒麻痛不适，影响正常工作及休息，痛苦不堪，遂往我处要求服中药治疗 。刻诊患者自诉胃纳不佳头晕乏力，少寐多梦，月经量少，色泽偏暗 。体检：神清，面色少华，精神不振，心肺体检无异常，双手色青紫，压之无褪色，局部无肿胀及压痛，皮肤稍凉，手指关节活动正常 。舌淡暗，苔白而滑，脉细弱，证属气血亏虚，血运不畅，瘀阻于上肢未端而致 。当益气活血通络，方用补阳还五汤加减：生黄芪45g，当归尾、川芎、炮山甲、水蛭各15g，白术、茯苓各12g，川桂枝6g，上方服14剂后，患者诉麻痛尽失，精神为之大振，双手发青症状亦明显减轻，色泽转淡惟遇寒指端青紫仍较明显，故于前方增黄芪用量为60g，再加制附片10g，续服14剂，诸症全消，随访至今未复发 。
【补阳还五汤加减治双手发绀症医案】按：依王清任之意，补阳还五汤原方主要用于中风半身不遂，属于正气亏虚而致血脉不利者 。今本例双手发绀症患者，初看似乎无从下手，但结合全身情况及舌脉所见，当属气亏虚为先，气虚无力推动血液运行，血行缓慢，遂瘀阻脉络、瘀血之变，其色青紫，故治之当从补益气血着手 。借用该方，正是取其补气活血通络之义也，方中重用生黄芪以大补脾胃之元气，使气旺而促血行，祛瘀而不伤正 。当归、川芎、赤芍、红花、鸡血藤以活血祛瘀 。广地龙、水蛭、炮山甲通经活络，佐附片以温阳散寒，桂枝为引使之品，直达于上肢也 。诸药合用，使气旺血行，瘀去络通，诸症自可全消也 。
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