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二陈汤加减治冠心病医案、配方

冠心病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能改变一起，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病 。
患者以心前区疼痛为主，属中医“胸痹”、“心悸”等范畴，其主要病变在心和血脉，与脏腑功能失调、气血运行不利密切相关 。
【临床应用】
镇林用自拟芪丹二陈汤治疗冠心病心绞痛56例 。其中男32例，女24例；年龄40~78岁，平均598岁；病程为3~30年，平均7.3年 。合并高血压者12例，糖尿病者例，心律失常者8例，下肢静脉血栓者1例 。均有胸闷、心前区疼痛、心悸等症状，心电图出现心肌缺血改变 。治以益气化痰祛瘀，药用自拟芪丹二陈汤：黄芪、丹参各30g，瓜蒌20g，茯苓、桔梗、薤白各15g，制半夏12g，陈皮、三七各10g，甘草6g 。每日1剂，水煎取汁200ml，分2次内服 。2周为1个疗程 。每1个疗程结束时描记心电图1次，疗程内记录临床症状变化情况（如心绞痛的部位、性质、持续时间、程度以及胸闷、心悸等症状） 。经治2个疗程后评定疗效 。显效（症状消失、心电图恢复正常）33例；有效（症状明显减轻、心电图明显改善）20例；无效（症状无好转或加重，心电图无改善）3例 。总有效率为94.64% 。
【病案举例】
1.何某，男，62岁 。1997年3月4日门诊初诊 。主诉：7年前出现劳累性心绞痛，现胸闷如窒而痛，或痛引肩背，胸痛伴有咳唾痰症，气促，痰多、色白稠厚，舌暗紫、苔白厚，脉弦滑 。心电图：心肌缺血；心肌扫描：心肌供血不足；总胆固醇7.18mmo/，甘油三酯2.12mmol/L 。西医诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病、心绞痛、高脂血症 。西药已用长效异山梨酯（消心痛胶囊、非诺贝特（力平脂），疼痛时含服硝酸甘油可暂缓解疼痛，但余症无多大改变 。中医辨证属胸痹之痰浊壅盛兼瘀血内阻，治宜豁痰泄浊，活血化瘀 。拟二陈四仁汤加味 。处方：陈皮、甘草各6g，法半夏、茯苓、瓜蒌仁、郁金、枳壳各12g，杏仁、丹参各15g，薏苡仁、冬瓜仁各20g 。水煎服，日1剂 。服药21剂后，胸痛次数明显减少，胸痛程度减轻，其余诸症亦消除，舌淡红、苔薄白，脉弦缓 。心电图：心肌缺血改善；心肌扫描：心肌供血正常；总胆固醇6.50 0mmol，甘油三酯：1.78mmol/L 。此例以二陈理气祛痰，四仁宽胸豁痰，柔润养脉，加丹参、郁金、枳壳理气活血，加强理气化痰之效 。
2.刘某，男性，56岁1981年6月来诊 。患者诉胸闷月余，逐渐加重，劳累及过饱则气短，胸痛，咳吐痰涎，四肢不温，服速效救心丸可缓解 。心电图提示为心肌供血不足，诊见苔白稍腻浊，脉滑 。
证属寒痰壅阻，治以通阳散寒，泄浊豁痰，开痹止痛 。予二陈汤加瓜蒌、枳壳各10g，桂枝20g，附子10g，薤白15g，丹参15g，生姜10g.3剂后症状明显减轻，续服4剂后症状基本消失 。嘱服六君子丸合冠心苏合香丸以巩固疗效 。
3.陈某，男，55岁，干部，1987年8月26日初诊 。自述反复胸痛3年之久，经某县医院心电图检查，诊为冠心病 。近日胸部心前区隐隐作痛，无晕倒，痛甚则卧床休息，伴有胸闷憋气，头晕，精神疲倦，胃纳一般，二便正常 。形体肥胖，舌淡红、白湿润，脉弦滑 。此为胸痹 。证属痰湿内阻，心气不畅处方：陈皮、川厚朴各9g，法半夏、茯苓、薤白、瓜萎仁、桔梗、郁金各12g，丹参15g，甘草6g.2剂 。兼用救心油（广州星群药厂）外擦人中穴 。
【二陈汤加减治冠心病医案、配方】28日复诊，痛大为减轻，余症好转 。药已获效，于上方加党参13g，白术9g，3剂 。
31日再诊，痛已消失，精神好转，食欲增加，原方去郁金、瓜蒌仁 。再进20剂，随访1年无发作 。
按：此例胸痹反复发作达3年之久，本为虚证，但症见胸闷憋气、舌苔白湿润、脉滑等，属于痰浊标实 。急则治其标，缓则治其本 。投以二陈汤加味，燥湿化痰，理气止痛 。并以救心油外治，增强止痛效力，内外合治，相得益彰 。
4.饶某，男，70岁 。1991年9月24日初诊 。1985年开始胸闷、气短，继而病情逐渐加重，近2年常靠吸氧以缓解病情 。1989年某医院诊断为冠心病 。1990年下半年出现心脏早搏，每日频发，动则加重，心悸不宁，寐则易惊 。素多白痰，稀稠相兼，晨起恶心，畏寒肢冷，口干不欲饮，纳呆乏力 。诊见神疲懒言，形体消瘦，面色灰暗，两手不温，舌质暗、苔白厚腻，脉结代心电图多次检查为频发早搏（二联律） 。脉症合参，为痰饮凌心之症 。治以行气化痰、通阳饮 。方用二陈汤合苓桂术甘汤加味：法半夏、陈皮、枳壳、桂枝、白术、杏仁、郁金各10g，茯苓、丹参、党参各15g，炙甘草6g每日水煎服1剂 。服药15剂，早搏明显好转，他症悉减 。继进60余剂，早搏完全消失，所苦尽除 。心电图复查未见异常至今早搏未再复发 。

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