丹栀逍遥散加减治室性早搏医案、配方
室性早搏
室性早搏（或室性期前收缩），简称室早，是临床上非常常见的心律失常，其发生人群相当广泛，包括正常健康人群和各种心脏病患者 。
正常人发生室性早搏的机会随年龄的增长而增加 。心肌炎、缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等均可使心肌受到机械、电、化学性刺激而发生室性早搏 。洋地黄、奎尼丁、三环抗抑郁药中毒发生严重心律失常之前常先有室性早搏出现 。电解质紊乱、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性早搏 。室性早搏常见于冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者 。临床表现：患者可感到心悸不适 。当室性早搏发作频繁或呈二联律，可导致心排血量减少 。如患者已有左室功能减退，室性早搏频繁发作可引起晕厥 。室性早搏发作持续时间过长，可引起心绞痛与低血压 。听诊时，室性早搏后出现较长的停歇，室性早搏之第二心音强度减弱，仅能听到第一心音 。动脉博动减弱或消失 。颈静脉可见正常或巨大的a波 。心电图的特征如下：（1）提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反 。
（2）室性早搏与其前面的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定 。
（3）室性早搏很少能逆传心房，提前激动窦房结，故窦房结冲动发放未受干扰，室性早搏后出现完全性代偿间歇，即包含室性早搏在内的两个下传的窦性搏动之间期，等于两个窦性RR间期之和 。如果室性早搏刚好插入两个窦性搏动之间，不产生室性早搏后停顿，称为间位性室性早搏 。
（4）室性早搏可孤立或规律出现 。二联律是指每个窦性搏动后跟随一个室性早搏；三联律是每两个正常搏动后出现一个室性早搏；如此类推 。连续发生两个室性早搏称成对室性早搏 。连续三个或以上室早称室性心动过速 。同一导联内，室早形态相同者，为单形性室性早搏；形态不同者称多形或多源性室性早搏 。
（5）室性并行心律 。心室的异位起搏点独立地规律发放冲动，并能防止窦房结冲动入侵：①配对间期不恒定，与室性早搏的配对间期恒定不同；②长的两个异位搏动之间期，是最短的两个异位搏动间期的整倍数；③当主导心律的冲动下传与心室异位起搏点的冲动几乎同时抵达心室，可产生室性融合波，其形态介乎以上两种QRS波群形态之间 。
（6）室性早搏分为①良性室性早搏：是指经各种检查找不到心脏病证据的室性早搏，临床上十分常见 。良性室性早搏随年龄增长会逐渐增多，但对健康不产生太大影响，所以思想上不要负担过重 。大量饮酒、吸烟、喝浓茶、咖啡、着急、紧张、睡眠不好等可诱发良性室性早搏的发生，应该尽量避免 。②有预后意义的室性早搏：是指在器质性心脏病基础上出现的室性早搏，最常见的心脏疾病是冠心病和心肌病 。治疗室性早搏依赖于是否有心律失常相关的症状及是否有器质性心脏病 。对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗，心理治疗无效者予以药物治疗，β受体阻滞剂和钙拮抗剂由于不良反应较小而作为最常用的一线药物，其治疗主要目的在于减轻症状，而不是早搏的完全控制 。如上述药物治疗无效可干脆放弃药物治疗 。对于少数起源于特殊部位的早搏（如右室流处道），在一线药物治疗无效时可考虑射频消融治疗 。无症状且无器质性心脏病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速根本无需治疗 。扩张性心肌病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速，因药物治疗并不降低总体死亡率及猝死发生率，在无症状时也无需药物治疗 。但如确有症状，应采用上述缓解症状的治疗原则 。
【丹栀逍遥散加减治室性早搏医案、配方】室性早搏是西医病名，属心电图诊断 。中医自古无此诊断，但症状包含在“心悸”，“心动悸”，“胸痹”，“厥心痛”，“心痛”，“心胀”，心痹”，“心中” 。中医认为室性早搏是原有心脏病患者，心气血阴阳不足、水饮、痰湿、瘀血等病邪内停心脉，导致心失所养；或药毒，手术损伤而发 。或本无心脏病者但有情志内伤，心神被扰；或有外感邪毒高热，余毒内陷心肌不去；或有饮食内困，烟、酒、茶毒内攻心神而发 。西药以Ⅱ类、Ⅲ类抗心律失常药治疗较好，但久服易致心动过缓，且室早难以消除；而介入治疗为有创治疗，价格昂，适宜特殊的患者，就仅室早而来，一般人不愿意做 。中医药治疗室性早搏，疗效好，室早容易消除 。中医辨证分为心气不足、心阳不振型；心阴亏耗、气阴两亏型；心虚胆怯型；痰饮内停、心脉瘀阻型 。多因七情所伤，饮食失节，过劳、寒冷、瘀血、痰水、水饮内停、气滞等，以致心、脾、肾等脏器虚损 。主要以心气、心血、心阳、肾阴、肾阳不足为根本 。心气亏虚推动无力，脉律不能正常运行而结代 。所以治疗本症以益心气、补心血温心阳、安心神、滋肾阴、补肾阳为主 。
【病案举例】
卫氏应用丹栀逍遥散为主方治疗室性早搏78例，取得一定疗效，且无明显不良反应 。治疗组采用解郁清热、镇静安神的治疗原则 。方药：栀子、香附、陈皮、当归、白芍、柴胡、丹皮、朱茯苓、炙甘草、龙齿、灵磁石 。心气虚加党参、黄芪、白术；阴血虚加阿胶、玄参、麦冬、枸杞子 。2剂合250ml瓶装，每日2次，每次60ml，连服2个月 。治疗期间停用其他中西药物 。对照组采用西药治疗，普罗帕酮150mg，每8h口服1次 。起效后减量至50~100mg，每8~12h一次，共治疗2个月 。结果治疗组共40例，显效24例（60%），有效11例（27.5%），无效5例（12.5%）；对照组共38例，显效21例（55.3%），有效12例（31.6%），无效5例（13.1%） 。按：抗心律失常药可治疗心律失常，但也可导致新的心律失常 。临诊过程中，控制心律失常后，用什么方法维持，是目前亟待解决的问题，用中医辨证治疗可取得较满意的疗效 。在临诊中发现半数室性早搏患者属气郁化火型，故舍弃从心而治的常规办法，着眼于治肝，选用丹栀逍遥散为主方，合用龙齿、磁石等 。方中丹皮、栀子清肝；柴胡、香附疏肝解郁；当归、白芍养血和血；陈皮、朱茯苓健脾安神；炙甘草、龙齿、灵磁石宁心镇静，全方共起解郁清热、镇静安神之功效 。观察表明，本合剂控制室性早搏的疗效与普罗帕酮相似，而停药2个月后维持疗效较普罗帕酮佳，且无明显不良反应，说明该药能达到治病求本的目的 。
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