丹栀逍遥散加减治慢性胆囊炎医案、配方
【丹栀逍遥散加减治慢性胆囊炎医案、配方】慢性胆囊炎
本病多见于成年肥胖女性 。因胆囊出口梗阻，细菌感染，胆汁瘀积，胆石形成而引起 。在临床上胆囊炎和胆石症常互为因果，相互伴发 。胆囊炎常诱发胆结石，胆结石嵌顿又常促发胆囊炎 。
患者常自觉右侧季胁部胀痛不适，轻者如针刺，重者可如刀割样绞痛，并可向右肩胛放射，易为饱餐或高脂肪饮食后诱发 。同时伴有消化不良、恶心、呕吐 。右上腹肌紧张压痛、叩击痛，根据炎症的轻重可出现有不同程度的表现 。慢性胆囊炎发作时白细胞数升高，X线检查可发现阴性结石，胆囊壁强直，口胆或静胆造影可显示胆囊收缩功能不佳 。B超检查胆囊壁粗糙、增厚 。
属于中医学的“胁痛”、“腹痛”等范围内 。《灵枢·胀论》记载：“肝胀者，胁下满而痛引小腹胆者，胁下痛胀，口中苦，善太息” 。所述之症与胆囊炎颇为类似 。本病多因外邪内侵，或饮食不调，或忧郁恼怒所致 。病位主要在胆，其发病与转归与肝、脾、胃密切相关 。胆为六腑之一，宜通降 。其“通”有赖肝气之疏泄，“降”则靠胃气之下行 。因此，当肝为邪侵或情志不遂而致疏泄失常，胃为邪扰或食伤气滞而失和降，终致胆气不利而发病 。具体说：一是情志不畅，肝失疏泄，肝胆气滞；二是饮食不节，多食肥甘油腻之品或劳倦过度，损伤脾胃，脾胃运化失司，胆胃不和；三是肝胆气滞日久而致气滞血瘀；而急性发作时，病因病机主要有二个方面：一是多食肥甘油腻之品损伤脾胃，湿邪生，湿蕴化热，湿热蕴结肝胆，气机不畅；二是病情进一步发展，热灼津液，津亏肠燥，燥屎内结 。
【临床应用】
宁陵县人民医院李金声刘秀云25采用自拟丹栀逍遥加味散治疗慢性胆囊炎169例，收到满意效果 。临床症状以反复发作，右上腹持续性（或放射右肩脚）疼痛为主，并伴有口苦，咽干，恶心，纳差（或寒战，发热，呕吐，黄疸），舌苔多腻，脉多弦细 。临床触诊胆区均有明显压痛，部分患者可触及肿大之胆囊 。经B超检查均有慢性胆囊炎指征 。治疗方法本组169例均服丹栀逍遥加味散治疗，药用：炙甘草15g，炒当归、茯苓、炒白芍、炒白术、柴胡、丹皮、栀子各30g，清半夏、丹参、炒香附、炒川子、炒延胡索各16g，共为散，每服6g，鲜姜，薄荷6g，水煎冲服，日3次 。治疗期间忌食生、冷，油腻 。治疗后均收到近期疗效，其中症状和体征全部消失，评为显效者160例；症状和体征明显减轻或接近正常，评为好转者9列 。服药天数在16~24天者133例，24天以上者36例 。治疗后随访、其中1年未复发者81例，2年未复发者86例 。
甄丙社26辨证分型治疗慢性胆囊炎180例，疗效满意 。①肝胆郁热型（74例）：右胁胀痛，或向右肩背部放射，烦躁易怒，不寐，善太息，口苦咽干，或头目眩晕，舌红苔薄黄，脉弦细数治宜疏肝胆，清郁热 。方用丹栀逍遥散加减：柴胡10g，白芍药15g，当归12g，薄荷6g，牡丹皮10g，栀子10g，黄芩10g，郁金20g，枳实10g，茯苓12g，甘草5g 。②胆胃湿热型（9例）：右胁疼痛，或向右肩背部放射，脘痞纳呆，恶心，厌油腻，口苦泛酸，舌红苔白或黄腻，脉弦数 。治宜清热利胆，和胃化湿 。方用蒿芩清胆汤加减：青蒿15g，黄芩12g，柴胡12g，竹茹10g，半夏10g，陈皮6g，茯苓12g，枳壳10g，滑石15g，金钱草30g，甘草5g 。③胆热脾阳虚型（14例）：右胁隐痛或不适，心下痞满，恶心嗳气，大便溏泄，舌荅薄黄而腻，脉弦数 。治宜清胆除热，温脾祛寒 。方用半夏泻心汤加味：半夏10g，黄芩12g，黄连6g，干姜10g，党参12g，甘草6g，大枣5枚，金钱草30g，厚朴10g 。随症加减：痛甚者加郁金、川楝子、延胡索；纳差者加焦神曲、炒麦芽、焦山楂；便秘者加大黄；有黄疸者加茵陈；有结石者加鸡内金、金钱草 。以上3方，均每日1剂，水煎分早、晚2次服 。10日为1个疗程，服药3个疗程后评定疗效 。结果基本治愈133例，占73.9%；有效41例，占22.8%；无效6例，占3.3% 。总有效率为96.7% 。丹栀逍遥散加减，方中柴胡、薄荷疏肝胆郁滞而又清热；当归、白芍养血柔肝；枳实下气破结以利胆腑；牡丹皮、栀子、黄芩清肝胆之热；郁金利胆气而止胁痛；茯苓祛湿强脾以防木克太过；甘草益脾胃，缓肝急 。全方共奏疏肝胆，清郁热之功 。
【病案举例】
张某某，女，39岁，教师 。1989年9月日初诊 。患者于1989年4月5日发作右上腹胀痛，伴恶心呕吐，口苦，咽干等症 。曾于当地以慢性胃病服中西药治疗，病情时轻时重，终不见好转，而来我院就诊 。刻诊：形体肥胖，表情痛苦，动则气喘，舌淡红，苔白稍腻，脉弦细，触诊胆区有明显压痛，B超检查诊断为慢性胆囊炎，处以丹栀逍遥加味散，每日6g，鲜姜、薄荷各6，水煎汤冲服，日3次 。
服药6日后，临床症状明显减轻，服药16日，临床症状全部消失，经B超复查胆囊正常 。25
按：慢性胆囊炎，中医学虽无此症名，但根据其胁痛，口苦，咽干，恶心，纳差等临床表现来看，多属“胁痛”和“郁证”范畴 。
是由肝胆疏泄不力，气机升降受阻所致 。治疗重在疏肝解郁，健脾养血，次在清热凉血，和胃利胆 。丹栀逍遥加味散，方中甘草、当归、茯苓、白芍、白术、柴胡、生姜、薄荷，乃《太平惠民和济局方》
之逍遥散，本有疏肝解郁，健脾养血之效，加延胡索、香附、川楝子理气止痛，以增其疏肝解郁之力，加丹皮、栀子、丹参，则有清热凉血行血，和胃利胆之功，故治疗此病显效 。
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