丹栀逍遥散加减治慢性糜烂性胃炎医案、配方
慢性糜烂性胃炎
慢性糜烂性胃炎，又称疣状胃炎或痘疹状胃炎 。一般仅见饭后饱胀、泛酸、嗳气、无规律性腹痛等消化不良症状 。根据发病部位可分为胃体胃炎和胃窦炎，根据形态改变则可分为浅表性、糜烂性、萎缩性、肥厚性胃炎 。儿童期慢性胃炎以胃窦炎和浅表性胃炎为主 。近年发现幽门螺旋杆菌胃内感染是慢性胃炎主要原因本病临床上以上腹部疼痛为主要表现，可伴恶心、呕吐、暖气、纳差等 。
主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5~10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型 。在慢性胃炎分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎 。慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致 。大多数患者常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等 。萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别患者伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血 。慢性糜烂性胃炎有三大特点：①病变黏膜呈特征性疣状隆起，多伴有中心糜烂；②病变多位于胃体和胃窦，或单独出现于胃体；③组织学习检查可见淋巴细胞清润 。病变多分布于胃窦部，也可见于胃体或胃底 。一般为多发散在分布，常沿皱襞嵴呈链状排列，直径大多为0.5~1cm，高0.2~0.3cm 。隆起的顶部常呈脐状凹陷糜烂，淡红色或附有黄色薄苔 。糜烂愈合后凹陷可依然存在，也可消失 。组织学上可将病变分为糜烂期与修复期 。糜烂期的组织学特征为上皮变性、坏死、脱落、中性粒细胞浸润与少量纤维素样渗出，有时可见浅表腺体坏死脱落的同时伴有幽门腺或胃小凹上皮增生；修复期主要表现为糜烂周围固有腺、幽门腺或胃小凹上皮增生，有时可见纤维化 。再生的腺管可出现不同程度的不典型增生 。黏膜肌层常明显增厚并隆起，结构紊乱 。
本病属中医“胃瘅”、“胃脘痛”范畴 。
【临床应用】
陈玲等1运用丹栀逍遥散为基础方治疗慢性糜烂性胃炎102例，疗效满意 。治疗组50例，幽门螺旋杆菌H）阳性38例 。对照组52例，Hp阳性40例 。诊断标准191：经电子胃镜检查，符合慢性糜烂性胃炎诊断，B超排除肝胆疾病 。临床表现均有胃脘部或右胁部闷痛，伴嗳气、泛酸、饱胀或胃脘部灼热感，反复发作，多因饮食及情绪诱发 。治疗组：予丹栀逍遥散加减药用：牡丹皮10g，栀子10g，柴胡9g，当归9g，茯苓12g，白芍药10g，甘草6g，川楝子9g，海螵蛸15g，蒲公英12g 。痛甚合失笑散；偏阴虚减牡丹皮、栀子用量，加石斛、麦门冬，加大白芍药用量；饱胀明显加厚朴、砂仁 。每日1剂，水煎分2次服 。对照组：法莫替丁片20mg，每日2次口服 。Hp阳性，加克拉霉素0.5g，每日2次口服；甲硝唑0.4g，每日2次口服 。疗程：2组均4周为1个疗程，1个疗程后统计疗效 。抗Hp用药1周 。治疗组治愈25例；好转20例；无效4例 。总有效率90% 。
对照组治愈18例；好转22例；无效15例 。总有效率60.9% 。
丹栀逍遥散加减：方中牡丹皮、栀子活血清热止痛；柴胡、川子疏肝理气解郁；白芍药、当归养阴和血以加强止痛之功；茯苓健脾和胃；海螵蛸制酸和胃；蒲公英清热解毒，诸药合用，共奏疏肝理气、清热和胃之功 。临床还发现，该方有一定的抗Hp作用，在治疗组Hp阳性病例有57.9%的阴转率，与对照组相比差异无统计学意义（P>0.05） 。现代药理研究认为，牡丹皮、栀子、白芍药、川楝子、当归有抗菌消炎作用，能消除局部黏膜炎症蒲公英对多种细菌有抑制作用；海螵蛸有收敛创面制酸作用；当归除有抗菌消炎作用外，还有改善局部血液循环作用20.此外，以上诸药对Hp还有一定的抑制作用21.故该方有治疗胃炎及抗Hp作用，可能与通过改善局部，，
血液循环，抑制细菌生长，促进局部炎症吸收有关 。故临床上对西药疗效不佳，或不能耐受西药治疗的患者不失为一治疗良方 。
【病案举例】
【丹栀逍遥散加减治慢性糜烂性胃炎医案、配方】吴某，女，35岁，1989年10月28日诊性急易怒，事不如愿即吵骂不休，1年前开始出现脘痞腹胀，时有胃脘疼痛，每遇争吵后加重，曾按胃溃疡用西药治疗疗效不显 。症见面色淡白，胃脘胀痛，以胀为主，有时两胁亦胀痛，日轻夜重，夜间伴汗出或手足心发热，食欲不佳，饮食时从咽至胃上脘有吞咽刺激感 。月经先期量多，舌质红，苔薄白，脉弦细 。胃镜检查示慢性胃炎 。辨为恼怒伤肝，肝失疏泄，以致脾胃气机升降失常，且气郁久而化火耗损阴血 。拟调理肝脾兼清郁热法，用丹逍遥散加味 。处方：柴胡、当归、栀子、木香、川芎、香附各10g，白术、茯苓、白芍、丹皮、紫苏梗、生姜（煨）各20g，甘草6g，薄荷15g 。水煎取汁900m，早、中、晚饭前半小时各服300ml 。随症加减服10剂后病情好转，后服香砂六君子汤5剂调理，病告痊愈 。
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