程益春济生肾气丸治疗糖尿病并发肾病医案
【组成】制附子、肉桂、熟大黄各6g ， 生地黄、山药、山茱萸各9g ， 茯苓皮、猪苓各12g ， 泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30g ， 大枣3枚 。
【用法】每日1剂 ， 水煎服 。
【功效】健脾补肾 ， 活血利水 。主治糖尿病肾病 。
【方解】方中黄芪、山药、白术、茯苓健脾补气；生地黄、山药、山茱萸补肾；制附子、肉桂温阳化气；泽兰、益母草、川牛膝、车前子、丹参活血利水以消肿；熟大黄活血利湿去浊 。
【加减】加穿山甲(代)、水蛭以加强活血作用 ， 也可合五皮饮以加强利水的作用 ， 若胸腔积液量多 ， 憋喘不能平卧 ， 可合葶苈大枣泻肺汤以泻肺平喘；水肿不明显、尿蛋白量多者 ， 可加金樱子、芡实以固摄蛋白 。
【医案】穆某 ， 女 ， 57岁 。患者糖尿病病史17年 ， 四肢浮肿反复发作3年 ， 加重1周 。入院时全身浮肿 ， 胸闷憋气 ， 夜间不能平卧 ， 怕冷 ， 纳差 ， 小便量少 ， 大便干 ， 2日1行 ， 舌质黯淡 ， 苔白 ， 脉沉 。血压150/80毫米汞柱 ， 腹水征(+) 。血糖10.3毫摩尔/升 ， 尿素氮13.8毫摩尔/升 ， 肌酐386微摩尔/升 ， 白蛋白30.0克/升 。尿糖(++) ， 蛋白(+++) 。心电图示冠状动脉供血不足；胸部X线片示胸腔积液 。诊断为水肿(脾肾阳虚、水瘀内阻) 。入院后给降血糖、降血压及抗生素治疗的同时 ， 中药治以健脾补肾、活血利水 ， 用济生肾气丸加减 。制附子、肉桂、熟大黄各6g ， 生地黄、山药、山茱萸各9g ， 茯苓皮、猪苓各12g ， 泽兰、益母草、葶苈子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、车前子各30g ， 大枣3枚 ， 水煎服 。6剂后水肿明显减轻 ， 夜间能平卧休息 ， 偶有胸闷憋气 ， 仍纳差 ， 舌质黯淡 ， 苔白 ， 脉沉 。上方去猪苓、冬瓜皮 ， 加砂仁9g ， 金樱子、芡实各30g ， 继服6剂 。诸症消失 ， 病情稳定 。
【程益春济生肾气丸治疗糖尿病并发肾病医案】【按语】消渴病气阴两虚 ， 病程迁延日久 ， 阴损及阳 ， 导致脾肾阳虚 。久病入络 ， 瘀血内阻 ， 则病情顽固 。临床期糖尿病肾病所表现的四肢水肿 ， 甚则胸腔积液、腹水 ， 乏力、纳差、恶心或呕吐、畏寒怕冷、小便不利、舌质淡或暗 ， 苔腻 ， 脉沉等症 ， 均为脾肾阳虚、水瘀内阻所致 。脾虚不能运化水液 ， 水湿内停 ， 泛滥于肌肤 ， 则为水肿；停于胸腔 ， 则为胸腔积液；停于腹腔 ， 则为腹水 。脾阳虚运化无力 ， 水谷精微来源不足 ， 故倦怠乏力；脾胃升降失职 ， 浊阴之气上逆 ， 则纳差、恶心呕吐；肾阳不足 ， 不能化气行水 ， 故小便量少；阳虚失于温煦 ， 则畏寒怕冷 。
【方源】崔云竹 ， 等.程益春教授治疗糖尿病及并发症经验.中医药信息 ， 2003 ， 20(2)：32 。
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