五苓散加减治尿失禁医案
尿失禁是由各种原因引起的间断和持续性不自主溢尿，膀胱功能受累的结果，本质上是膀胱贮尿功能障碍的表现 。可分为神经原性尿失禁、梗阻性尿失禁、创伤性尿失禁、精神性尿失禁及先天性尿失禁 。不同病因的尿失禁表现也不一样，如前列腺手术后尿失禁，大约2周可自愈 。神经源性尿失禁，有的是过胀性尿外溢，有的是自律性反射型膀胱，还有膀胱膨胀感异常或逼尿肌反射亢进，表现不能自主的尿失禁，等等 。中医治疗尿失禁可取得良好疗效 。
【病案举例】
1.刘某，男，53岁，乡村医生，1988年1月20日诊患者习惯性尿失禁1年余，伴有心悸气短，腰膝酸软，有不同程度性功能减退 。夜间及劳累后加重，曾多方医治效果不佳，特求治于中医 。今诊，症如前述，舌质淡，苔白，脉沉缓，脉证合参，属肾阳素亏，导致膀胱气化无能，开阖失度而不约，致水液直趋下行而发本病 。方用五苓散加味 。处方：桂枝15g，猪苓15g，白术10g，泽泻18g，芡实15g，仙茅15g，茯苓15g，1日1剂水煎服，3剂后小便次数明显减少，他症均减，药中病机，效不更方，嘱上方再进10剂，诸症悉除 。
随访3年未见复发 。
按：本案为肾阳素亏，致膀胱气化失度而其开失约而发病，用五苓散助膀胱气化行水而中病机，然肾与膀胱相表里，膀胱气化有赖于肾气的盛衰，肾气有助膀胱气化液，肾阳有助于膀胱司开以约束尿液，故加仙茅、芡实固肾涩精而益其本，用之效彰 。
2.张某，女，44岁，已婚，小学教师，1983年12月10日诊 。
病者患习惯性尿失禁2年余，伴头晕，心慌气短，腰膝酸冷而痛，人夜更甚，曾经多方治疗而效不着 。近日来症状日趋加重，动则尤甚 。
【五苓散加减治尿失禁医案】曾约西医诊疗，诊断为“尿道膨出症”，须手术治疗 。患者惧于手术前来我院中医科邀予诊治 。刻诊：症如前述，月经量少而色淡，舌淡苔白，脉沉迟，度脉证，系肾阳素亏，导致膀胱气化无能，开失度而不约，致使水液直趋下行发为本症 。治宜固肾精，温阳化气行水，方选五苓散加味 。处方：桂枝15g，猪苓12，茯苓12g，白术20g，泽泻18g，芡实20g，海螵蛸20g.3剂，每日1剂，水煎早晚分服 。
二诊，服3剂后，小便次数及量明显减少，他症亦大有好转，药中病机，嘱上方再进10剂，而诸症悉除 。为杜其复发又服金匮肾气丸十余盒，病告痊愈 。随访至今已10年有余，症未再发 。
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