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五苓散加减治尿频医案

尿频是一种症状，并非疾病 。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数 。尿频的原因较多，包括神经精神因、素、病后体虚、寄生虫病等 。对尿频患儿需除外尿路感染、外阴或阴茎局部炎症等 。本病的治疗应针对病因现代医学的治疗方法尚不多 。中医学认为小便频数主要由于小儿体质虚弱，肾气不固，膀胱约束无能，气化不宣所致 。此外过于疲劳，脾肺二脏俱虚，上虚不能制下，土虚不能制水，膀胱气化无力，而发生小便频数 。因此尿频多为虚证，临床上应用温补肺肾、收敛固涩可取得疗效 。
【病案举例】
1.钱某，女，32岁，1991年5月11日初诊患者尿频，小腹坠胀5天 。自诉5天前因乘长途汽车，途中忍尿，之后出现尿频、尿少，小腹坠胀，小便1日解20余次，甚为所苦 。脉细，苔薄腻，质淡红 。小便常规：正常 。责之水湿内停，膀胱气化不利，治重化气利水，以缓其急 。处方：川桂枝6g，猪苓、茯苓各15g，泽泻、冬葵子各12g，肥知母、川黄柏、白术各10g，厚肉桂末3g（分吞） 。服3剂 。5月17日复诊：服药3剂后，尿频大减，小便通畅，刻下小腹稍有下坠感，脉象舌苔同前 。原方既效，再加车前子15g（包煎），续3剂，以资巩固按：强制忍尿，水蓄膀胱，影响气化功能，导致小便不畅 。用五苓散温阳、化气、利水，收效甚速 。患者虽非表邪入里，亦无微热消渴，但见小便不利一症，投五苓散正合病机 。
2.女，21岁，1995年7月2日初诊，小便次数频多1月余 。患者于5月28日开始感觉白天小便次数相对较多，不痛，量少，夜间正常，自己不太在意 。后小便次数明显增多约每小时1次，仍量少不痛，夜间基本正常，患者近来易于疲劳偶有头晕，纳尚好，舌质淡，舌苔薄白，脉细滑，B超、尿常规等检查均无异常 。证属气虚水湿内停，州都气化不利 。药用五苓散加黄芪方药：桂枝10g，白术30g，泽泻10g，茯苓10g，猪苓10g，黄芪30g，共4剂 。用药后症状明显好转，再进4剂，小便如常 。1年后曾复发，照此方服后痊愈，随后未发843.女，35岁，1997年4月7日初诊，夜间小便频多20年余 。
1982年曾因夜间四肢冷，小便频多，行药物及饮食疗法治疗一段时，后四肢冷消失，但小便仍频多 。10余年来，从20:00至次日4:00，平均每小时小便1次，量少，不痛无其他不适，病发前几年因此影响睡眠，后来渐渐习惯 。症见体形略胖，无头晕，腰痛，乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉细，各项检查正常 。证属肾虚，水湿内停，州都气化不利 。方用：五苓散加补骨脂、桑蛸，即桂枝12g，白术18g，泽泻10g，茯苓10g，猪苓10g，补骨脂18g，桑螵蛸15g，4剂药后好转 。药已中的，再服12剂痊愈 。84按：上两例都是小便频多，量少，小便不痛，西医检查均无异常，都有共同的病机，即膀胱气化不利，然而其各有侧重 。前者因气，中气不足，水湿内停，影响州都气化不利，因而白天小便频多，用五苓散加黄芪，重用白术而获效 。后者则是因肾虚，肾气不足，影响州都气化不利，因而夜间小便频多，用五苓散加补骨脂、桑螵蛸，重用补骨脂而获效 。
4.韩某，女，60岁 。2002年12月15日初诊 。诉2000年夏天突发尿频、尿急、尿痛、尿血，经膀胱镜检查，无异常发现 。今年4月再次发作，经治疗，症状有所控制，半月后症状加剧 。11月22日第3次发作，经某市中心医院收住院治疗11天后，略有好转 。现尿频、尿急、尿失禁（每天4~5次），夜尤剧，西医否认泌尿系感染近半月仅大便2次 。脉弦略数，舌边尖红，有瘀点，苔中根部白 。证属肝胆湿热，疏泄紊乱，心火偏亢，兼有瘀血治宜清泄肝胆，泻心化瘀 。方用龙胆泻肝汤合导赤散加味：龙胆草8g，栀子10g，黄芩10g，柴胡6g，生地25g，车前子10g，泽泻10g，木通15g，甘草12g，当归10g，竹叶10g，杏仁10g，桃仁10g，瓜蒌仁10g，厚朴10g，神曲15g，6剂 。12月22日复诊 。药后白天小便2~3次，夜晚1~2次，无不适之感 。脉左弦右细，舌尖红，苔白厚，中部微黄，边齿印证属肝郁脾湿，兼心阴虚 。治宜疏肝运脾，清心养阴 。改用逍遥散、五苓散、导赤散合化：当归12g，赤芍、白芍各15g，柴胡6g，薄荷8g，茯苓24g，炒白术20g，炙甘草8g，泽泻24g，桂枝3g，猪苓10g，生地15g，木通6g，竹叶10g，麦15g，生姜10g，6剂，以善其后85按：肝胆湿热，累及于子，致心火亢盛，灼伤心阴 。心火移热于、 。
小肠，泌别失司，与肝胆疏泄紊乱相合，故尿频、尿急、尿失禁 。其瘀血乃因住院期间不慎摔伤过，化瘀也有利于小便正常 。复诊时，主症已失，脉舌显肝郁脾湿之象，故以逍遥散、五苓散易龙胆泻肝汤，使肝疏脾健而不致复发 。
5.王某，女，73岁，2002年1月8日初诊 。该患者为乳腺癌术后，寻求中医治疗 。在问诊中得知其夜尿频频，每夜5~6次，以致影响睡眠，饮食如常，大便成形，日1次，一般情况良好，余无不适 。遂给予五苓散加减：桂枝10g，茯苓15g，猪苓10g，泽泻10g，白术10g，桑螵蛸10g，芡实20g，益智仁10g.5剂后，夜尿减为2~3次，又服5剂，夜尿减为1~2次，自觉睡眠大为好转，精神倍增 。
【五苓散加减治尿频医案】后改为益气健脾，调理脾胃治疗 。

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