五苓散加减治脂肪肝医案
脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪蓄积过多的病理状态 ， 临床上可无任何症状或者见右上腹轻度不适 ， 隐痛 ， 上腹胀痛 ， 食欲不振 ， 恶心呕吐等非特异性症状 ， 甚则身目黄染 ， 肝大 ， 谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶轻至中度增高 ， 目前已成为我国青壮年（25~45岁）的常见病及多发病 。属中医学“痛”、“积聚”等症范畴 ， 中医诊治中除重视治肝脾外 ， 还应重视机体整体调节 ， 察其虚实病机 ， 明辨邪气性质 。
【病案举例】
1.吕某 ， 男 ， 43岁 ， 1998年10月初诊症见：右胁不适 ， 脘腹胀满 ， 舌质淡 ， 苔薄白 ， 脉弦滑 。B超示：脂肪肝 。查肝功能：谷丙转氨酶126U/L ， 血清总胆固醇9.5mml/L ， 甘油三酯3. 2mmol2中医辨证：湿聚生痰 ， 气机郁滞 。治以疏肝利湿 ， 化痰散结 。处方：茵陈、泽泻、山楂各30g ， 茯苓、猪苓、白术、郁金、草决明、柴胡各12g ， 胆南星、半夏各9g 。服上方7剂 ， 患者症状明显好转 。15剂后诸症消失 。续以上方加工成丸治疗2个月 ， 查B超、肝功能等均恢复正常 。随访1年未复发 。47按：茵陈五苓散由茵陈、猪苓、泽泻、白术、茯苓、桂枝组成方中茵陈清热利湿 ， 泽泻、茯苓、猪苓淡渗利湿 ， 白术健脾利湿 ， 桂枝温阳化气 。上药合而用之 ， 具有清热利湿 ， 化气行水之功 。
【五苓散加减治脂肪肝医案】2.姬某 ， 男 ， 干部 ， 45岁 ， 嗜饮烈性酒10年有余4年前体检时B超提示肝脂肪浸润（肝内光点轻度密集 ， 均匀 ， 回声稍增强 ， 肝内管道分布尚正常） ， 初无明显症状 ， 渐感神疲乏力 ， 食欲不振 ， 过劳则右胁隐痛 ， 口苦而黏 ， 于2000年12月初诊 。查舌质红 ， 苔黄式 ， 脉濡数 。化验：甘油三酯2.5 mmol ， 胆固醇6.9 9mmol ， 高密度载脂蛋白胆固醇（HDL-C）1.03mmoL ， 肝功能正常 。复查B超同前 。治以益气健脾 ， 清热利湿 。方选连朴饮、五苓散加味 。常用药物：黄连、山栀、芦根、厚朴、石菖蒲、法半夏、泽泻、山楂、猪苓、茯苓、神曲等 。用上方出入30余剂 ， 症状消失 ， 继服60天巩固疗效 ， 用药中嘱患者适当运动 ， 戒烟酒 ， 予低脂饮食 ， 120天后复查B超 ， 肝脏无特殊 ， 血脂正常66按：嗜食肥甘厚味 ， 饮酒过度或感受湿热之邪是本病的外因 ， 亦可因素体禀赋 ， 形体肥胖等原因导致湿热内蕴 ， 脾失健运 。因此脾虚失健是脂肪肝最基础的病理变化 ， 是该病发生发展的基础 。“脾为后天之本” ， 脾运失健常可导致变证 ， 影响脏腑气血功能 ， 此类患者初时可能无明显临床症状 ， 继而常表现为疲倦乏力 ， 纳呆食少 ， 恶心欲呕 ， 胸脘胀满或口苦而黏 ， 渴而不欲饮 ， 心中懊恼 ， 便泻不畅 ， 舌质红 ， 苔黄腻 ， 脉濡数 ， 法当健脾益气以治本兼清热利湿以化浊 。本例用五苓散合连朴饮治疗而取得奇效 。
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