五苓散加减治慢性胃炎医案
慢性胃炎系胃黏膜的慢性炎症性病变，一般分为两个类型 。炎症病变比较表浅，局限在胃黏膜表面一层（不能过13）者，称作慢性浅表性胃炎；而炎症病变波及胃黏膜全层，并伴有胃腺体萎缩者，则为慢性萎缩性胃炎 。慢性胃炎是常见病和多发病 。胃镜普查证实，我国人群中慢性胃炎的发病率高达60%以上，萎缩性胃炎约占其中的20% 。
慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”的范围，以上腹部疼痛为主要表现，是一种常见的慢性病 。
【临床应用】
李氏从湿应用五苓散治疗胃痛，取得良好疗效 。治疗方法：五苓散加味，药用茯苓、白术各15g，泽泻12g，猪苓、桂枝、川楝子、延胡索、木香各10g，水煎服，每日剂，分2次温服 。方中猪苓、茯苓、泽泻渗湿利水，白术健脾助运化水湿，桂枝温阳化气，配以川楝子、延胡索、木香行气止痛 。诸药合用，共奏温阳化气利湿、行气止痛之功效 。
【病案举例】
1.马某，男，27岁 。晨起后呕哕年余，但无吐物，平素胃院部满闷不适，口渴饮后易呕哕，食后胃脘不适加重，曾在某医院作胃镜检查，诊为慢性胃炎，曾服用过西药及一些中成药，如香砂养胃丸、疏肝健胃丸等 。但都效不显 。诊之，得知其小便不利，查舌淡苔滑，脉沉弦，呕哕之物以水为主 。投五苓散加生姜、半夏、泽泻20g，茯苓15g，白术、猪苓、桂枝、半夏各10g，生姜6g水煎温服，每日1剂，连服7剂，以上诸症全消 。继进5剂后停药，半年后随访，未再发病 。57按：《伤寒论》第74条云：“中风发热六七日，渴欲饮水，水则吐，名白水逆，五苓散主之 。”可见水逆证是指患者口干欲饮，饮水则呕吐，先渴后呕，且不吐饮食 。这个病例中的患者的症状与之相似，故投本方而获良效 。
【五苓散加减治慢性胃炎医案】2.林某某，男，56岁，干部，1998年1月13日初诊主诉：反复脘腹部胀痛7年，加剧20余天 。患者于1991年开始脘腹部胀痛，近3周来加剧，伴纳食欠佳，神疲乏力，烦渴欲饮，水即吐，大便时溏 。经胃镜及胃钡餐透视检查均提示为慢性浅表性胃炎 。舌淡红，苔白腻，脉弦带紧 。此证似水逆证因水液转输失常，水停于胃，胃气上逆所致 。治以健脾祛湿，化气行水，选用五苓散加 。处方：茯苓20g，猪苓15g，桂枝10g，白术1g，泽泻15g，厚朴6g，党参18g，木香6g，甘草4g.3剂，每日1剂，水煎服 。二诊：药后脘腹胀闷疼痛、烦渴欲饮、水入即吐均明显好转，舌淡红，苔稍腻，脉弦紧 。药已对症，照上方再服5剂，每日1剂 。三诊：胀闷疼痛、烦渴呕吐已除，精神转佳，饮食倍增，二便正常，舌淡红苔薄，脉细弦，按上方去厚朴，加黄芪20g、鸡内金10g 。每日1剂，连服1周，以巩固疗效 。随访1.5年未见复发8按：慢性浅表性胃炎以脘腹胀闷疼痛，烦欲饮，水人即吐，似水逆之证，故用五苓散以健脾祛湿，化气利水，加厚朴、党参、木香、甘草以增强健脾祛湿，化气利水之效 。
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