五苓散加减治IgA肾病医案
IgA肾病是以反复发作性肉眼或镜下血尿，肾小球系膜细胞增生，基质增多，伴广泛gA沉积为特点的原发性肾小球疾病 。1968年 Berger首先描述本病，故又称 Berger病 。此外，又被称为IgAIgG系膜沉积性肾炎和IgA系膜性肾炎 。IgA肾病是反复发生的肾小球性血尿的最常见因素，亦是我国最常见的肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的30% 。本病可发生于任何年龄，但最常见于10~30岁，男多于女 。
【五苓散加减治IgA肾病医案】根据本病不同的临床表现，可分别归属于中医学“尿血”、“腰痛”、“虚劳”等病证的范畴 。本病由于其病变各期有其各自的临床特殊性，因而在治疗中应注意知常达变，恰当立法，辨证遣方 。根据标本缓急随证施治，并注意养阴、清热、活血法的应用 。
【病案举例】
任某，男，20岁 。1991年9月初诊 。患者1月前因咽喉疼痛，发热，继而出现面浮肢肿，尿量减少，次数频繁，尿色深黄，时夹鲜血，至某医院治疗，诊断为IgA肾病，治疗月余症状未减，而邀余会 。，，诊 。刻诊：患者全身浮肿，以眼睑、头面及下肢尤甚，按之凹陷不起，面色晦暗，心悸气短，腰酸乏力，肢冷畏寒，不思饮食，有时呕恶，腹胀便溏，小便短少，舌质淡嫩，边有齿痕，苔白润，脉沉迟 。
血压：13/8kPa，尿检：蛋白（+++），红细胞（+++），白细胞（+），颗粒管型（+） 。辨证属水肿（阴水），脾肾阳虚，水湿泛滥，治以温肾扶阳，利水消肿，宜用真武汤合五苓散加减 。处方：制附片6g，生姜9g，茯苓15g，白术15g，生白芍15g，桂枝9g，泽泻15g，猪苓15g，生黄芪15g，党参15g，杜仲15g，续断15g，侧柏炭18g，小蓟30g，木香6g，每日1剂 。服药7天后，尿量增加，水肿基本消失 。但仍头晕，恶心，食欲不振，腹胀便，神疲乏力，小便短赤 。证属脾胃虚弱，中阳不运，宜健脾益气，开胃消胀，以香砂六君子汤加味 。处方：党参15g，白术15g，茯苓15g，甘草5g，陈皮10g，半夏6g，黄芪15g，泽泻10g，猪苓1g，桂枝6g，木香6g，砂仁6g，厚朴10g，薏苡仁15g，杜仲15g，续断15g，小蓟15g，制附片6g，炮姜3g，1日1剂 。连服9剂后尿检：红细胞（+），蛋白（-），继以本方调整 。连服12剂后，小便化验全部正常，诸证消失 。为巩固疗效，嘱其隔日服原方1剂，经过1个多月悉心治疗，病告痊愈34按：患者因外感风寒，失于调治，风邪羁留，致肺气不宣，通调水道功能失常 。肾司二便，与膀胱相表里肾阳不足，上不能温煦脾土，下不能温暖膀胱，则脾失健运，水湿排泄不利而泛滥，故见面浮肢肿，小便短少等证 。此病例在治疗时，采用了以脾制水的方药，在温阳化气的同时，加了健脾利湿之品，故见显效 。
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