青蒿鳖甲汤加减治小儿无汗症医案
有些人很难出汗,这种现象叫做无汗症,皮肤表面的少许或完全无汗可由汗腺本身的异常或神经通路的某一水平的不正常造成,其病因主要有以下几个方面;①先天性汗腺发育不良或汗腺缺乏,可表现为全身性或限局性无汗.②某些皮肤病,例如严重的鱼鳞病、硬皮病、麻风病、放射性皮炎、皮肤萎缩等,可引起限局性无汗.③神经损伤,例如横贯性脊髓炎、小儿麻痹、截瘫,以及交感神经、延髓、桥脑的局部损伤,均可引起全身性或限局性无汗.④某些内脏疾患,如糖尿病、尿崩症、慢性肾炎、黏液性水肿、恶性肿瘤等,此外,维生素A缺乏等,也可引起全身性无汗.
【青蒿鳖甲汤加减治小儿无汗症医案】中医理论认为正常人春夏阳气疏泄,气血趋向于表,故有汗出;秋冬阳气匿藏,气血趋向于里,故少汗或无汗此乃自然之势.可以因为汗液无源,也可因为阳气虚弱无以蒸腾,倘或外邪入侵肌表,腠理开阖失司,则当汗出而汗不出者,是为病态.
【病案举例】
何某,男,10岁,2000年7月28日就诊.主诉:无汗、烦躁10天.患儿6天前因患"急性扁桃体炎"而服用清热解毒中药及阿莫西林胶囊,服药次日起热退,治疗4天后发热、咽痛、咳嗽等症状消失.
然病后患儿无汗,曾尝试进行剧烈的运动,也未使汗出;五心烦热,每于运动后加剧,疲乏,纳差,无发热,大便秘结.曾往外院诊治,服用多剂解表、升阳、发汗之中药,均未奏效,遂求治于本院.查其体温正常,神倦,皮肤干燥,触之如抚砂纸,遍身无汗,舌红苔薄,脉弦细.
查血常规、抗""、血沉等均正常.诊其为"阴虚内热"之汗闭证,治以养阴透热为原则,予以青蒿鳖甲汤加味:青蒿10g、鳖甲10g(先煎)、知母10g、牡丹皮10g、银柴胡10g、栀子6g、生地黄10g、牛膝10g、夏枯草10g、升麻16g、甘草3g.每日1剂.二诊(7月30日):服药2剂后,患儿微汗出,五心烦热减轻.效不更方,守前方继服3剂.三诊(8月2日):患儿汗解,诸症消失而愈.2
按:无汗一症,一是因为汗液无源,二是因为阳气虚弱无以蒸腾,三是由于外邪闭阻.患儿由于"急性扁桃体炎"而服用清热解毒中药及阿莫西林胶囊,要知道苦寒虽然能够直折热邪,可是也容易导致阴液损伤,邪气内闭.此例可以说是由于先误治后出现了变证.小儿本身脏腑柔弱,形气不足,过用苦寒伤及气阴,导致孔窍闭阻,邪气内伏而见无汗烦躁.非用滋阴透热的药物才能解,所以笔者选择了吴氏的青蒿鳖甲汤加减,其中有一味中药即是升麻,用的非常的妙,升麻是可以清热散表,升阳透邪的一味药物,并且患者便秘,升麻用在此处也有欲降先升之意,方剂的选用切合病机,药物的选用也十分的精当,而收到药到病除的效果,值得我们借鉴和学习.
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