青蒿鳖甲汤加减治小儿肺炎医案
肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状,重者涕泪俱闭、面色苍白发绀.重症肺炎或素体虚弱之患儿,患病之后常迁延不愈,难以恢复,如体禀营虚卫弱者,可致长期不规则发热,或寒热往来,自汗;体禀阴液不足者,可形成发热以夜间为甚,手足心灼热,盗汗、夜寐不宁等症.
【病案举例】
1.唐某某,女,9岁,1992年10月9日诊.小儿2个月前患两肺肺炎在某医院住院治疗15天,低热起伏不退,家长自动要求出院,在外多处求治,体温仍在37.2~37.8℃之间,乃来诊症见低热起伏,咳嗽痰黏,胸闷不适,咳引胸痛,面色晄白,渴而少饮,汗出乏力,神疲不振,消瘦纳呆,大便不调,舌偏红少苔脉细数无力.检查体温37.6℃,肺部少量啰音.X线两肺肺炎病灶证属肺炎后期,阴虚肺热,气阴两虚.治宜养阴益气,清肺透热方用青蒿鳖甲汤加减:青蒿、桑叶、花粉、丹皮、郁金、瓜蒌皮、麦冬各10g,鱼腥草30g,太子参15g,鳖甲8g先煎,橘络、川贝母、五味子各15g,地骨皮6g.服5剂后,低热减退,汗出减少,胃纳稍开.前法有效,原方继进5剂,低热除,胸舒嗽愈,胃纳健.为巩固之,前方去花粉、地骨皮、川贝母、瓜蒌皮,加黄芪、淮山、白术、生麦芽各10g.调治数剂,胸透两肺清晰,精神充沛而告愈 。
按:小体质上是易虚易实,患者感受肺炎邪气已经2个月余,并且也见到了低热不退的情况,很明显的是由于正气已虚而邪气留恋所致,故选用吴氏的青蒿鳖甲汤,《温病条辨中焦篇》,其原文是:脉左弦,暮热早凉,汗解渴饮,少阳疟偏于热重者,青蒿鳖甲汤主之.此处的青蒿鳖甲汤与下焦篇中的青蒿鳖甲汤小有不同之处.此方为下焦篇的青蒿鳖甲汤去掉入血分的生地,而加用了花粉和桑叶,侧重于清宣气分的热邪而生津止渴.肺位置在上焦,其邪热非清宣不能散,而机体又出现了气阴虚弱,邪气伏于阴分的症状,所以笔者有加用了加黄芪、淮山药、白术、生麦芽来养胃益气扶正,全方综合考虑,十分周全,故能够收到良好的治疗效果.
【青蒿鳖甲汤加减治小儿肺炎医案】是2.王某,男,7岁.1989年8月13日诊.患儿2个月前因发热,咳嗽3天,喘促痰鸣加重1天在某医院检查确诊为:右肺肺炎,住院治疗半个月余仍低热不退,干咳无痰,自动出院后在当地医院诊治,体温仍波动在37.1~37.6℃之间.症见潮热盗汗,暮热早凉,面色潮红,口唇干燥,干咳无痰,胸膺隐痛,声音嘶哑,精神萎靡,形瘦纳差,大便燥结,舌红光苔少津,脉细数.检查体温37.4℃,右肺部呼吸音粗糙.胸透肺纹理粗,证属肺炎后期,余邪留恋阴虚肺热.治宜养阴清肺,方用青蒿鳖甲汤加味:青蒿、知母、紫丹参、北沙参桑叶、麦冬、丹皮、花粉、瓜蒌皮各10g,鳖甲8g先煎,橘络5g,鲜枇杷叶去毛3片,鱼腥草30g.服5剂,低热退、咳嗽减,病愈.原方继进5剂,低热末起,咳嗽愈,神爽,惟面色白不华多汗.原方去知母、花粉、瓜蒌皮、桑叶、枇杷叶,减青蒿用量5,加党参、白术、茯苓、黄芪各10g,调治数剂而告愈.
按:小儿肺炎后期低热病机十分复杂,这是由小儿"稚阴稚阳"之体和"易虚易实"的生理、病理特点决定的.小儿一旦患病,则脏腑柔弱而正气易虚,正虚邪恋转化为虚证.故治疗也较困难肺炎喘咳后期,久咳久热,势必耗伤肺阴、肺气,病重体弱,正虚而余邪内伏,以致病情迁延不愈.治疗当按祛邪不伤正及养正而不碍邪的原则加减运用,方用青蒿鳖甲汤.方中青蒿退虚热处甲滋阴退热,并入阴络搜邪,二药合用,泌阴退热,兼透余邪丹皮凉血活血,散瘀清热;知母、花粉养阴清热;桑叶清肺止咳,兼清余邪.诸药合用,共奏养阴清热、兼退热之功.治疗肺炎低热甚为合拍,配合益气健脾药以培土生金收其全功,故见速效.
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