青蒿鳖甲汤加减治结核性肛瘘医案
【青蒿鳖甲汤加减治结核性肛瘘医案】肛管直肠瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠,故常称为肛瘘,是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道内口多位于齿线附近,外口位于肛周、皮肤处整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成,内复层肉芽组织,经久不愈发病率仅次于痔,多见于男性青壮年,可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关.结核性肛瘘起病较缓慢,局部疼痛不剧烈,较长时间才有破溃瘘外口;流出的脓稀薄,色白;内口较大,边缘不整齐;外口较多,边缘常凹陷;瘘管分支较多,情况较一般肛瘘复杂.常伴有全身症状,如低热、消瘦、贫血、纳差、乏力、盗汗、咳血等.
【病案举例】
刘氏等运用青蒿鳖甲汤治疗结核性肛瘘7例,男4例,女3例,年龄24~59岁,平均43岁.患者有肛周瘙痒、疼痛,反复破溃流脓症状,病程2个月~8年.分泌物量较少,1例有干酪样物流出4例病人发热、乏力、盗汗、五心烦热.5例既往有结核病史.胸片示:6例肺内结核灶、钙化点或胸膜增厚.1例分泌物抗酸杆菌阳性,6例病理诊断结核性肉芽肿.其中低位肛瘘5例,高位2例.西医治疗:口服抗结核药物,局部1次切开或主灶切开支管引流术,选用两种以上抗结核药,异烟肼0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g晨起顿服,利福平宜饭前半小时空腹服.中医治疗:内服青蒿鳖甲汤.随症加减:分泌物较多者去知母,加木通10g,泽泻15g;疼痛者加元胡15g,川芎10g;腐肉不去者加生黄芪30g,当归10g;急性发作加栀子15g,黄连10g.外用:黄柏20g,马齿苋15g、夏枯草10g,侧柏叶15g,生地榆15g,百部10g,厚朴10g,秦皮15g,以水煎坐浴.结果:本组病人经中西医结合治疗,伤口均完全愈合,愈合时间28~53天.均获随访,随访时间6个月~1年,无复发.
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