青蒿鳖甲汤加减治暑热医案
外感暑邪以后所导致的热证.《叶香岩三时伏气外感篇》:"暑热深入,伏热烦渴."暑热之邪,侵袭肺卫,热蒸肌表,兼以耗伤津气,可以出现以发热、微恶风寒、汗出热不退、心烦、口渴为主症的证候.因本证发生于盛夏暑热季节,其证候属性为阳热,故名曰"暑热"暑热最容易耗气伤津.
夏月暑热既盛而又雨湿偏多,所以暑热又多夹湿.暑热是时行的邪气,多和暑天这个季节相关,治疗的时候多芳香化湿,而更以滋补气阴为法.
【病案举例】
1.张某,男,34岁,军人,1994年8月2日就诊.患者2周前以发热待查入院,曾多次验血、尿、粪常规,及肝功,血沉,抗"0",摄胸片,B超肝胆等检查未异,血常规白细胞0.1×10L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.20,嗜酸性粒细胞0.2,血沉30mm/h.经抗感染等治疗17天后,仍朝轻暮重发热,体温晨起37.4℃,夜间达39.3℃,且伴口干咽燥欲饮,心烦不宁,夜寐难安,大便干结,小便短赤,舌质红绛,苔少带黄,脉细数.此乃暑热伏于营阴,耗伤津液,内扰于心.
治宜凉营透暑,清热养心之法.方用青蒿鳖甲汤加味:青蒿30g,鳖甲20g,黄芩、栀子各10g,川连6g,生地、麦冬、玄参、地骨皮各15g知母、丹皮各12g,日1剂,水煎服,连服3剂.药后体温降至正常,照上方减去黄芩、黄连、栀子,改青蒿、鳖甲为15g,继服3剂而告愈.
按:本例属原因不明的高热.患者小暑发病,症见朝轻暮重之发热,内扰于心而不宁.故用青蒿、黄芩、黄连、栀子祛暑清心除烦,鳖甲、丹皮、地骨、知母滋阴搜邪泄热,生地、玄参、麦冬养阴增液,诸药合用,阴复热撤,其神自安.
【青蒿鳖甲汤加减治暑热医案】2. 方某,女,53岁.患者自1990年始,每入夏令,则午后持续发热,体温37.2~38℃,肌肤有灼热感,喜用凉湿毛巾擦拭,汗少或无汗,口渴但不欲饮,四肢倦怠,苔黄,脉细.暑热稽留,耗气伤津,拟清暑养阴生津,用青蒿鳖甲汤增味:青蒿30g,鳖甲10g,知母10g,地骨皮15g,丹皮10g,生地30g,竹叶10g,白薇10g,胡黄连3g,连服12剂,热退恙平.
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