青蒿鳖甲汤加减治急性淋巴细胞性白血病医案
急性淋巴细胞性白血病是一种进行性恶性疾病,其特征为大量的类似于淋巴母细胞的未成熟白细胞.这些细胞可在血液、骨髓、淋巴结、脾脏和其他器官中发现.
急性白血病中,恶性细胞失去成熟和定向(分化)产生其功能的能力.这些细胞迅速分裂并取代正常细胞.当恶性细胞取代正常的骨髓成分时即发生骨髓衰竭.因为正常细胞的数目减少,此患者就会变得容易出血和感染.
因大多数病例看上去无明显诱因.但是,辐射、某些毒素,如苯和一些化学试剂,被认为是白血病的诱发因素.染色体异常也在急性白血病的发生过程中发挥一定的作用.
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治急性淋巴细胞性白血病医案】患者李某,男,17岁.3年前因"发热不退皮下瘀点"入本院检查,查周围血象白细胞计数达170×10°/L,镜下见大量幼稚细胞,诊为"急性白血病".转入武汉某医院,经骨髓穿刺检验证实为"急性淋巴型白血病",经"VP方案化疗,诱导缓解1年余.检查血象:血红蛋白10.2g/L,白细胞4.2×10°/L,分类无幼稚细胞,血小板98×10/L;骨髓象:原始细胞与早幼粒细胞均小于5%,达到了完全缓解.2年来间断用泼尼松、氨甲喋呤、门冬酞氨酶等维持缓解.3个月前以发烧、咳嗽、外周血象异常、骨穿见不成熟幼稚细胞>20%,在武汉某医院经用VP方案及门冬酞胺酶化疗2个月余,疗效不佳,转来我院治疗.住院前持续高热半个月余.查体:贫血貌,口腔多处溃疡,体温:40.8℃,呼吸27次/分,心率112次/分,血压100/70mmHg,全身皮肤无出血,肝脾不大,浅表淋巴结不肿大.周围血象:血红蛋白60g/L,红细胞1.45×102/L,白细胞1.2×10°/L,血小板60×10°/L,白细胞少无法分类.入院诊断:①"急淋"复发;②口腔溃疡并感染.予以5%葡萄糖氯化钠500ml+先锋霉素6.0g静脉滴注,维生素C1.0g,维生素B100mg,氯丙嗪25mg,异丙嗪25mg,地塞米松10mg,0.9%氯化钠250ml+长春新碱2mg静脉滴注,治疗1周,体温未能控制.家长甚为着急,后邀请我们试用中药治疗.初诊见发热入夜为甚,咽痛口糜,鼻腔亦有溃疡糜烂,以为热毒既久,深入下焦,灼伤肝肾营阴,故选用青蒿鳖甲汤加清热解毒之品如大青叶、金银花、连翘、玄参.药后,体温仍高不下.继则在辨证中注意到持续高热,汗出热不解,时值春寒但每日能饮用健力宝饮料4~5罐,遂拟白虎汤加大青叶、金银花、连翘、玄参等清营透气解毒疗咽之品.药后体温降至38.6℃,翌日,体温复升,高达41℃,疗效不能巩固.经认真分析总结发现:本病例按温病"卫气营血"辨证的路子是对的,并且属"气营两燔"证,为何清气与凉营透热相结合而疗效不够巩固呢?热邪是在气在营,孰轻孰重呢?疑似之间,使我们顿悟:此病与"伏气温病"相类,先有肾精亏虚,或先天之本未充,热毒乘虚侵袭,深入骨髓,虽暂不发病,或治之缓解,但逢春则借生发之势,其伏热由内达外,由骨髓血分营分气分-卫分五个层次向外透发,此证清气凉营能获一时之效,就在于只清了气营两个层次的热毒,而深在骨髓的伏热未得透发出来,故热势再度驰张,当拟咸寒、甘寒复辛寒清透之剂,直入骨髓,兼入营分、气分,方能使深伏骨髓之热毒外达.处方:广犀角(水牛角代)粉1g(冲服),生地黄30g,玄参15g,沙参30g,生石膏100g(先煎),知母24g,金银花30g,连翘15g,大青叶30g,紫花地丁30g,西洋参10g,1剂,水煎频饮,服药数小时体温渐降,至次日复诊:体温:37.6℃,汗出较多,渴饮减少,药已中的,原方巩固续服2剂,以清余邪.复诊:体温:37℃仍汗出,咽痛减,口腔溃疡亦好转,少气倦怠,纳食不香,睡眠不安,汗多伤及心阴,加之营热、髓热未尽,拟沙参30g,麦冬10g,石解15g,玉竹15g,知母20g,玄参15g,生地黄30g,酸枣仁30g,五味子10g,金银花20g,连翘15g,大青叶20g加减迭进7剂,复诊:体温36.8℃,口腔溃疡愈合,周围血象白细胞3.4×10L、中性粒细胞0.80.淋巴细胞0.20,血小板60×10/L,镜下见少量幼稚细胞.遂出院,3个月后随访,体温正常,仍在化疗中.
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