青蒿鳖甲汤加减治小儿暑热医案
暑热症的发病原因不十分清楚.有人认为婴儿中枢神经系统发育不全,汗腺功能不足,出汗少,不易散热,在酷热天气体温调节失效而引起本病.暑为阳邪,易化热化火,伤人最速且小儿患病,易虚易实,传变迅速.而且暑为热邪,容易耗伤气阴导致气阴两伤而火热的病机.
【病案举例】
曾某,男,2岁6个月,2000年8月7日就诊.主诉:反复发热1月余.患儿于1个月多前因发热、咳嗽而在外院诊治,予以头孢拉定悬浮液及清热解表之中药治疗,患儿咳嗽消失然发热未退,体温波动于37.5~38.5℃之间,每于夜间升高,日间渐降,进行血尿常规、抗"0"、血沉、血培养、肥达试验、肺炎支原体等多项检查,均未发现异常.诊断为"暑热证",曾服用数剂益气养阴之中药均未奏效,故求治于本院.查其体温38.2℃,神倦,少汗、口干欲饮,烦躁不安,纳差,多尿,大便干结,舌红苔薄,脉细滑.诊其为"阴虚内热"之暑热证,治以养阴透热为原则,予以青蒿鳖甲汤加味青蒿10g、鳖甲10g(先煎)、知母10g、牡丹皮10g、银柴胡10g、小环钗6g、生地黄10g、牛膝10g、夏枯草10g、甘草3g.每日1剂.二诊(8月10日):服药3剂后,患儿体温最高不超38℃,汗出,烦躁减轻,大便已解.药见奏效,守前方继服3剂.三诊(8月13日)小儿精神转佳,晨起已无热,惟午后低热,口干欲饮、烦躁不安、大便干结等症状消失,继用上方,去夏枯草、银柴胡、牛膝,加入云茯、谷芽、麦芽、白芍等以善其后,服药10剂后诸症消失而告愈.
【青蒿鳖甲汤加减治小儿暑热医案】按:患者反复发热1个月,并且每于夜间升高,小儿的体质上发热最容易伤耗气阴.而此时正值暑热当令的时期,气阴更加虚弱.而通过常规的益气养阴的重要未能到达疗效,此处值得我们思考.再观患者的症状:神倦,少汗、口干欲饮,烦躁不安,纳差,多尿,大便干结,舌红苔薄,脉细滑.是以阴气虚弱为主要症状,并且邪热深伏于阴分,所以到了夜晚才发热而白昼减轻,一般的植物药所能到达的病位较浅,而鳖甲能够深入阴血之份,青蒿能够引深伏的邪气外出,两位药物十分关键,其他药物为助为佐,共同起到滋阴透热,养阴凉血的作用,后期笔者仍然兼顾到了患者的体质特点,运用了健脾养胃益气的药物善后,使脾胃安强,病告痊愈.
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