青蒿鳖甲汤加减治小儿夜啼医案
【青蒿鳖甲汤加减治小儿夜啼医案】婴儿白天能安静入睡,入夜则啼哭不安,时哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼.多见于新生儿及6个月内的小婴儿.新生儿及婴儿常以啼哭表达要求或痛苦,饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等均可引起啼哭.此时若喂以乳食安抚亲呢、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不属病态.本病主要因脾寒、心热、惊恐所致.脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因.常由孕母素体虚寒、恣食生冷,胎禀不足,脾寒内生.
【病案举例】
刘某,男,2岁4个月,2007年9月28日就诊.主诉:夜间啼哭1年余,反复发作,呈阵发性,哭闹时手足痉挛,持续10多分钟,可自行缓解,无呕吐,智力发育尚可,胃纳欠佳,大便干结曾在外院进行脑电图、心电图、血清钙、磷等一系列检查均未发现异常,小儿系足月顺产儿,无窒息抢救史.查体:神清,心肺无异常,四肢张力正常,肌张力无亢进,未引出病理性神经反射,舌红苔花剥,脉细数.诊断:小儿夜啼,证属阴虚内热.治以养阴透热、安神定志为原则,方以青蒿鳖甲汤加味:青蒿10g,鳖甲10g(先煎),知母10g,牡丹皮6g,生地黄10g,小环钗6g,灯心草4扎,夜交藤10g,远志3g,浮小麦10g,甘草3g.每日1剂.二诊(10月1日):服药4剂后,患儿夜啼、烦躁减轻,大便正常,但胃纳仍欠佳,舌红,苔花剥,花剥处已有少许舌苔长出,脉细,效不更方,继守上方,再进4剂.三诊(10月5日):患儿烦躁基本消失,夜啼偶作,胃纳增,舌红苔薄白,脉细,守上方去小环钗加入云茯苓10g、谷芽、麦芽各10g,以健脾开胃善其后.
按:小儿夜啼多见于1岁以内的小儿,入夜啼哭不安,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,全身一般情况良好,昼如常人据此与青蒿鳖甲汤证"夜热早凉"之特点相吻合,究其病机当为邪热乘心,暗耗阴液,致阴虚内热,余邪未清而发夜啼,故以青蒿鳖甲汤加入灯心草、小环钗以加强清心火退虚热之力,夜交藤、远志、浮小麦以安神定志,诸药配合具有养阴透热,清心安神之功效.从现代药理研究的角度而言,青蒿鳖甲汤中的鳖甲富含维生素D,有镇静、催眠作用,也为本方治疗小儿夜啼提供了理论依据.
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