甘露消毒丹加减治眩晕医案
眩晕是目眩和头晕的总称,以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;以视物旋转,或如天旋地转不能站立为晕,因两者常同时并见,故称眩晕.
引起眩晕的疾病种类很多,大约有上百种病可以引起眩晕,不同的疾病的原因也是不一样的.按照病变部位的不同,大致可以分为周围性眩晕和中枢性眩晕两大类.中枢性眩晕是由脑组织、脑神经疾病引起,比如听神经瘤、脑血管病变等,约占眩晕病人总数的30%周围性眩晕约占70%,多数周围性眩晕与我们的耳朵疾病有关.
周围性眩晕常为发作性,多呈旋转型或上下左右晃动,程度较剧烈,持续时间短,从数秒至数日不等,常伴耳鸣、听力减退,水平或略带旋转的眼球震颤.中枢性眩晕常见的有摇摆感、地动感、倾斜感,或是头晕脑涨,头重脚轻,脚步虚浮感.眩晕程度较轻,持续时间可达数周以上,较少伴耳鸣、耳聋.
中医认为眩晕病变主要属肝,但可涉及肾、心、脾等脏,病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要是肝阳和痰浊,虚证为阴精或气血的亏耗.而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实.历代医书对本病论述很多,《内经·至真要大论》记载:"诸风掉眩,皆属于肝",指出眩晕多属肝的疾病;《河间六书》认为本病是因风火为患,有"风火皆阳,阳多兼化,阳主平动,两阳相搏,则为之旋转."的论述;《丹溪心法》提出"无痰不作眩",主张以"治痰为先";《景岳全书》强调"无虚不作眩",当以治虚为主.这些理论从各个不同的角度阐明了眩晕的病因病机,和临证治疗.
本病病因病机归纳如下.
1.肝阳上扰清窍忧思恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕.或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕.
2.肾精不足先天不足,或劳欲过度,均可导致肾精亏耗,生髓不足,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不足而发生眩晕.
3.气血亏损久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,血虚则脑失所养,气血亏虚,不能上荣头目,发生眩晕.
4.痰浊上扰清窍,恣食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕.
甘露消毒丹用于因痰热阻窍出现的眩晕,效果良好.
【病案举例】
1.患者吴某,男,56岁,1993年5月18日初诊.患者素体肥胖,素嗜烟酒、肥甘厚腻之物.经常感头昏沉闷,嗜睡,四肢懈怠,口干渴饮,脘腹满闷,晨起干呕厌食.经多方医治,收效甚微,特邀余诊治.
观前医所用之药皆清热除湿或清肝利胆之剂.诊见:患者头重眩晕,面色淡黄,午后发热,虽渴饮但饮水不多小便短黄,大便泻下不爽,舌苔白腻而厚,根部黄干,脉濡数.诊为眩晕.证属湿浊内阻,郁而化热,气机不畅,清阳不升,浊阴不降.方用甘露消毒丹加味:茵陈蒿20g,连翘15g,藿香10g,佩兰10g,射干2g,白芷9g,白豆蔻(后下)15g,淡竹叶6g,薄荷3g,石菖蒲10,滑石(包煎)24g,淡黄芩10g,苍、白术各15g.服3剂,其症大减,头晕重好转,口不渴,饮食大增,干呕已除,唯脘腹胀满,舌苔厚腻未消.上方合平胃散加减,5剂,调治而愈.随访半年未见复发.
按语:本案患者,素体肥胖,加之嗜食烟酒、肥甘厚腻之物,聚湿蕴热,湿浊交阻,郁蒸于内,故身热、困倦乏嗜睡、口干渴饮;湿蔽清阳、阻滞中焦气机,故见头昏眩沉闷如裹、脘腹满闷、干呕厌食等症.用甘露消毒丹以清热利湿化浊,同时加入白芷、薏苡仁、佩兰以增强化浊之功.前医单纯强调清热除湿而忽视利湿化浊、调畅气机.对本案的诊治过程既重视了湿热食浊为重要病因,又注重了湿、热、浊、邪形候,细审病机,遣方用药,丝丝入扣,是诊治疾病的关键相互交结,阻滞气机,清浊相混,升降失常为其病机特点.所以,详察2.刘某,男,34岁,1997年9月7日初诊.终日头晕脑重月余,曾服西药未见效.头晕头重,疲乏肢倦,嗜睡,口渴引饮,小便量多而清长,苔白厚不润,脉濡缓.证属湿遏热伏,蔽阻清阳.治宜清化湿浊,理脾升清.药用薄荷、黄芩、葛根各12g,石菖蒲、藿香、炒苡仁、滑石各15g,白豆蔻、鲜荷叶各10g,厚朴6g.水煎服,日1剂.2剂症大缓,续2剂而病愈.
【甘露消毒丹加减治眩晕医案】按语:湿热既碍脾运化,又阻气机升降清阳不展则头巅昏晕,困顿嗜睡;水液不化,不能承津上润则口燥渴饮,趋下直走膀胱则尿多而清长.脾为湿困,故取本方芳香行气化浊之品以醒脾,脾健阳升,水湿得运则病消.
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