失笑散加减治腰椎间盘突出症医案、配方
腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是骨伤科常见病、多发病,以青壮年发病为多见,此类疾病属中医学"痹证"、"伤筋"范畴.在急性发作期多由外伤、劳损、嗜好辛辣烟酒之品等病因所致,以实证热证居多,常伴有口苦,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑,临床往往呈刀刺样或灼热疼痛,夜间尤着.腰椎间盘突出症其发生机制目前有机械受压、化学性神经根炎、自家免疫等三种学说,但引起急性期发作主要由于神经根被卡压,局部出现明显的无菌性炎症,表现为神经根组织充血、肿胀、渗出增多.显然在这个时期治疗关键是消除神经根组织充血和肿胀,减少渗出,增宽椎间隙,使神经根卡压征象得到实质性解除,达到临床治疗效果.骨盆牵引与卧床休息,一方面可制动稳定椎间盘突出物和神经根之间的位置关系,避免或减轻腰部活动造成的神经根刺激,给神经根炎性反应的恢复创造条件,通过休息使神经根水肿,炎症消失,变得不敏感.另一个方面卧床可以缓解因站立或行走时椎间盘内较高的压力,牵引可使椎间盘内形成负压,让突出的椎间盘组织部分还纳,缓解对神经根的压迫和刺激.腰椎间盘突出症按其病变过程一般可分为三期:①急;,
性期;②缓解期;③后遗症期.在急性期治疗,目前西药有脱水剂、激素、镇痛类药物,但此类药物副作用较大,禁忌证较多
【病案举例】
蔡氏等以龙胆泻肝汤合失笑散为基本方治疗腰椎间盘突出症198例.本组56例,均为住院病人,其中男3例,女21例;年龄最小21岁,最大46岁,平均32岁;病程12小时~15天,平均5.2天.按就诊先后顺序编号,用随机方法分组,单数为治疗组,双数为对照组.治疗组28例,男18例,女10例;年龄2144岁,平均31岁;病程12小时~13天,平均5.1天.对照组28例,男20例,女8例;年龄2246岁,平均33岁;病程18小时~15天,平均5.3天.治疗组以龙胆泻肝汤合失笑散为基本方.药用龙胆草、柴胡、当归、栀子黄芩、车前子各10g,泽泻20g,生地15g,木通、生甘草各6g,五灵脂、蒲黄各8g,每日1剂,水煎,分早中晚3次服.对照组药用20%甘露醇针250mL快速静脉滴注,每天2次;丹参针16mL加0.9%生理盐水250mL静脉滴注,每天1次.牵引疗法采用骨盆牵引,重量为体重的1/3~1/2,每天3次,每次45分钟,治疗期间要绝对卧床休息.以上两组经7~12天,平均9.5天治疗,均予治疗7天时按上述标准评定,结果治疗组总有效率为92.8%,对照组总有效率82.1%,经统计学处理,两组比较(P<0.01)有显着差异,治疗组优于对照组.
【失笑散加减治腰椎间盘突出症医案、配方】按:根据病因和临床表现,湿、热、瘀是本病发生疼痛主要病理因素,其发病机制为肝经湿热,热灼筋膜,湿阻筋脉,气血瘀滞,不通则痛,故治疗上应采用清肝、利湿、化瘀止痛为基本原则.但龙胆泻肝合失笑散为祛邪之剂,易伤人体正气,应中病即止.急性期过后,对缓解期和后遗症期治疗,应以补肝肾,和气血,通经络的立法原则,既能增强体内的正气,又能巩固前期的疗效.
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