甘露消毒丹加减治药疹医案
凡对患者有益而用于预防、诊断、治疗的药物,无论通过任何途径进入机体后,所引起的皮肤和(或)黏膜损害的不良反应,谓之药疹.
临床表现各种各样,一般为皮疹发生突然,多数为对称性分布,进展快,1~2日即可遍及全身,皮疹色鲜红伴瘙痒皮疹与发热间无传染性规律.
大多数药物都具有引起药疹的可能性,其中包括中草药物,但以抗原性较强者引起的最多.常见者为抗生素类,磺胺类,氨基比林、安乃近、保泰松、水杨酸果等解热止痛类,催眠、抗癫痫类,抗毒素等血清类药物.根据药物结构分析,凡带有苯环及嘧啶环的药物,具有较强的致敏力.此外,对患有先天过敏性疾病的机体及重要器官患有疾病的患者,发生药疹的危险性比较大.
中医称药疹为"中药疹"、"药毒疹"等,认为其发生是由于患者素体禀性不耐,血热内蕴,复因感受药物特殊之毒,导致风、湿、热毒之邪外达肌腠为患,甚者可热毒化火,燔营灼血,内攻脏腑,久则耗伤机体阴液,阳无所附,浮越于外,病重而危殆.
【病案举例】
万某某,男,28岁.2006年9月10日就诊.主诉:感冒后继发颜面红疹2日.4日前感冒,发热伴恶寒,体温38℃,身乏无力,鼻塞、喷嚏、流清涕,咽痛,偶有咳嗽,咳少量白痰,纳可初用VC银翘片及头孢类抗生素,效不显,仍有发热.继用左氧氟沙欣,继发双手出现红疹,或痛、或痒,黍米粒大小,继而蔓延至颜面、全身,瘙痒无痛伴有灼热感,经用扑尔敏及维生素C,疹略退.昨日改点滴头孢类药后热亦退.刻诊:红疹以颜面为主,全身散发,瘙痒灼热感.咽痛略减仍在,口干饮水不多,偶咳,痰不少,伴胸闷,晨起鼻塞.纳尚平,二便尚平.平素喜饮酒、嗜辛辣.有慢性鼻炎史,发则鼻塞、喷嚏、流涕,间有扁桃体肿大.舌质红,红点多,苔白满布;脉略滑,关上稍旺;咽左扁桃体肿大Ⅱ度,右扁桃体肿大Ⅰ度.师曰:此为感冒后遗,湿热蕴毒为外风所引,病在阳明之表,应以甘露消毒丹加疏散风热之品,疏风透热,化湿解毒.处方:茵陈、连翘各15g,藿香、薄荷、浙贝、射干、黄芩、滑石、僵蚕、牛蒡子各10g,白豆蔻5g,蝉蜕6g复诊:服3剂后,颜面、全身红疹明显消退,7剂后,疹几乎不显,咽痛也除,咳更少.仍有活动后胸闷,微有鼻塞、流清涕,纳可,大便不成形.舌质偏红,苔薄白;脉稍弦,寸沉.咽左扁桃体肿Ⅰ度,右侧肿Ⅰ度.此风热退而未尽,湿见化而未净,宜守方加辛夷花、苍耳子、枳壳各10g,郁金15g,加强行气宣通,善后而已.
【甘露消毒丹加减治药疹医案】按语:本例患者素喜饮酒、嗜辛辣,是先有阳明湿热内伏,而有慢性鼻炎、扁桃体炎历史,也是原有邪滞阳明胃经的进一步佐证.从治疗来看,则注重因势利导.即病初属风湿微郁热在表的感冒,本应疏散表邪,疏风化湿透表,但却因过用寒凉药而使风邪受遏,难以达表外出,因而内陷,引动蕴久之湿热.因脾胃主四肢、阳明主面,故红疹初现双手,继而颜面、全身,最后定格于颜面是病位之重心以胃经为主.本病选甘露消毒丹,不仅湿热并除、表里兼治,且具辛凉疏散、透疹止痒之功,可谓恰到好处!
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