甘露消毒丹加减治银屑病医案
其皮损特征是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑,有明显的季节性,多数患者病情春季、季加重,夏季缓解.全国总患病率为0.72‰,男性多于女性,北方多于南方,城市高于农村.初发年龄男性为20~39岁,女性为15~39岁为最多.
根据银屑病的临床表现和病理特征,一般分为六种类型:1.寻常性银屑病皮疹一般发生在头皮、躯干、四肢伸侧,是在皮肤上出现红色的丘疹,渐扩大融合成斑片或斑块,表面有较厚的银白色磷屑,形状不规则,有的有地图或岛屿样外观,有的皮损较小,较多,呈满天星外观,鳞屑层一层脱落,轻轻刮掉皮屑可看到薄薄的一层红膜,刮除红膜即可看到小小的出血点有人称为血露,医学上又叫筛状出血,这就是寻常型银屑病临床特征.
【甘露消毒丹加减治银屑病医案】2.红皮病性银屑病是较严重,较少见的一种,此型是指在约全身皮肤的70%以上呈弥漫性红色,暗红色浸润性皮损,表面有大量糠皮样皮屑,有时在腋下,大腿根部和脐部因肿胀而使表皮剥脱和渗出,口咽鼻及眼结膜可充血发红,患者常有发热畏寒,头疼及全身不适等症状.
3.脓包性银屑病分泛发性及局限性.泛发性脓包型牛皮癣多为急性发病,可在数日至数周内脓疱泛发全身,先有密集的针尖大小潜在的小脓疱,很快融合成脓湖,常伴有高热、关节肿痛及全身不适,血常规化验可见白细胞增多.脓疮干涸后,随即脱屑,皮屑脱落后,又有新的脓疮出现.局限性脓疱型牛皮癣以掌趾脓疱型牛皮癣多见,在双手掌和足趾部有对称性红斑,红斑上出现针头大到栗大小到小脓疱,大约1~2周后自行干涸,脱屑后又有新的脓疱出现,反复绵延,病程顽固.
4.关节病性银屑病很少见,任何年龄均可发生,可同时发生于大小关节,但常见是手腕、手指及足趾小关节,脊柱关节也可发生.病变的关节有红肿、疼痛、严重的关节腔有积液,关节附近皮肤肿胀活动受限,久之关节僵直,严重时X线下可见关节被破坏的情况,血沉快,常伴发热等全身症状,但类风湿凝集因子为阴性.关节炎型银屑病皮肤损害多伴有厚厚的像蛎壳状的皮损,也可仅有寻常型银屑病的红斑和银屑的皮肤损害.
5.掌跎脓包病包括掌跎脓包性银屑病和脓包性细菌疹.
6.连续性肢端皮炎以无菌性的脓疱为其特征,因此也有人认为与脓包性银屑病为同一种疾病.好发于中年人,多数由外伤后引起.
中医又名"白疕",民间有称"牛皮癣"本病多由营血亏损,生风生燥,肌肤失养而成.初起多挟有风寒或风热之邪的侵袭,以致毛窍闭塞不通,气血运行不畅,阻于肌表而生;或湿热内蕴,外受风湿,内外合邪,痹阻经络,阻郁肌肤而发;或病久风寒、风热、湿热之邪已化,而气血耗伤,则血虚风燥、肌肤失养更为显露;或因营血不足,生风生燥,经络阻隔,气血瘀滞,肌肤失养而发病;或因肝肾不足,冲任失调,更使营血亏损;少数调治不当,兼感毒邪,风寒化热,湿邪化燥,以致燥邪成毒,热毒流窜,入于营血,内侵脏腑,造成气血两燔的证候.甘露消毒丹能清热化湿利浊,对于由于湿热引起的银屑病,疗效显着.
【病案举例】
郭某,男,31岁,工人,1998年5月5日初诊全身银白色脱屑性皮损5年,复发1个月.患者5年前开始患银屑病,经多方治疗后消退,近1个月前因劳动后出汗后受风而出现发热、咽痛、全身不适症状,继之出现丘疹、点片状皮损,皮损上覆鳞屑,伴有瘙痒,前来求治.诊见:全身散在大小不等圆形或椭圆形片状脱屑性皮损,以躯干部为重,脱衣时可见脱屑的片片银屑,咽部充血,舌苔白厚,脉偏弦,左甚于右.诊断为寻常性银屑病(复发型).证属内有湿邪,外受风热,风湿热邪毒外侵皮肤,治以清热化湿,散风解毒,选用甘露消毒丹加味治疗.处方:藿香、白豆蔻、石菖蒲、黄芩、薄荷、川贝母、滑石、木通、荆芥、防风各12g,茵陈36g,射干连翘各24g.每日1剂,水煎服.另用浮萍100g,水煎外洗,每日1次.7日后,病情明显好转.原方加减共服28剂,皮损消退,留色素沉着斑亦渐消失,随访1年无复发.
按语:本例患者因素体湿热内蕴,外感风热之邪,内外合邪,故旧病复发.内有湿邪,外受风热,风湿热邪毒外侵皮肤,故出现发热、咽痛、丘疹、点片状皮损,皮损上覆鳞屑,伴有瘙痒;治宜清热化湿,散风解毒,方选甘露消毒丹清热解毒化湿,加荆芥、防风疏风清热,浮萍外洗利湿解毒,内外合治,风湿热清,则疾病自愈.
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