徐景藩重症肝炎茵陈清营汤的配方组成、作用与功效、经验
重症肝炎茵陈清营汤
【配方组成】茵陈、垂盆草、虎杖各30g,栀子12g,黄柏、大蓟、小蓟、薏苡仁、白茅根各15g,板蓝根、车前子(或车前草)、泽泻各24g,犀角(水牛角片代)60g煎汤代水再加他药入煎.
酌配黄连、黄芩、生地黄、金银花、连翘、蒲公英等药,也可同时服用六神丸或神犀丹.
【徐景藩重症肝炎茵陈清营汤的配方组成、作用与功效、经验】【作用与功效】通降疏气,调肝清胃,行通祛邪.
【适应证】急性重症肝炎.
【徐氏临证心得】本病的病和证常常错杂兼见.根据重症肝炎的临床表现,属于中医学黄疸(急黄)、臌胀和血证等病的范畴,并与温病、关格、喘、水肿等病有联系,常常是错杂兼见,而不单纯是某一种病证.较多见的是急黄兼血证、急黄兼臌胀,有的可同时兼三四种病证.病起急,病情笃,发展和变化快.
患者在出现黄疸急黄的同时,除伴有食欲缺乏、恶
食油腻食品,恶心欲吐、神倦乏力等症状外,常诉腹胀.初时以气胀为主,自觉腹胀而腹形无明显膨大,往往呈朝轻暮重,食后胀甚.随着病情的进展而每见腹形逐渐膨大,脐周及中、下脘部位叩之空空然.先以气胀为先,气胀为主.继而出现水胀,因胀而碍于进食,饮食日减而腹大日甚,小溲短少而黄赤.由于短期内腹胀随黄疸等症状加重而迅速增大,故腹皮多呈绷急,不若慢性疾病单腹胀之腹形隆起,如囊裹水之状.这是重症肝炎腹胀的特点.
【解读赏析】重症肝炎在病程中每常兼感湿热病邪,以致身热或高或低,汗出不解,神烦口渴.温邪易伤津液,但常因腹胀而不欲多饮,以致阴液易耗,传变较速.如经治疗而病邪势衰,又可因余烬复燃或重复感邪而再次发热.邪势深入至心营,可导致昏迷、痉厥,入血而致出血,甚则邪闭心窍,正不敌邪,导致厥脱等危急征象.
病情严重之时,饮食不进,腹胀殊甚,食常吐,欲尿
而无溲液,欲便而无粪质,关格不通,病至危殆.或兼见水气凌犯于肺,通调无权,喘促、肢肿.总之,诸种严重病症往往错杂兼见.这些都是本病的特点,也是病势严重,发展迅速,预后不良的原因所在.
重症肝炎的病邪主要是湿,湿与热合,热毒炽盛,这是病机的基本因素.一则湿热蕴结肝胆,胆热而液泄,不循常道,入于血,溢于肌肤,湿热邪盛,胆液被蒸郁而不断外泄,是以黄疸日深.黄疸越深,反映湿热病邪越盛,其间呈平行关系.二则湿热毒邪及于脾胃,升清降浊严重障碍,胃气壅滞,脾气不运,以致食欲缺乏,恶心,脘腹痞胀日益加重,湿浊内留而疏泄失常,开合功能不全,以致小溲短少,小便少则湿热无下泄之机,这是本病病机的基本特点.
徐先生论治,兼夹温热病邪者,若邪热势盛,充斥三焦,及于营血,则身热时起,有汗不解,伴有出血征象.湿伤气分,热伤阴津,病势日重而气阴日益耗伤,再加出血则营血尤亏,所以正虚的矛盾也几乎从病程一开始就存在,病邪越盛则正虚亦甚.
平素脾胃功能不足者,易感外湿,往往外内合邪,形成湿困脾运.此外,有些慢性肝炎患者,病变反复活动,脾胃运化障碍,肝经湿热不清,肝脾两脏的病理状态相互影响,每常互为因果.当正虚而湿热毒邪炽盛之际,发展成为重症肝炎.由于脾气衰败,土败木贼,脾不制水,所以腹胀较甚,腹水持续增长,甚至水湿泛滥而成水肿,水气凌心犯肺而为喘促、心悸、神烦、惊厥等症.
素体阴虚之人,一旦罹疾而湿热邪毒较盛,尤易伤阴,热灼营络,更易导致出血,往往多处或反复出血,不易自止.
出血之后,阴血尤伤,阴虚易生里热,肺胃之津液与肝肾之阴均被耗损,以致"真水"日益不足,"邪水"更易为患,水从火溢,同样可以产生腹水.此类病人阴虚与水湿并存,矛盾殊深,给治疗带来一定困难.如在病程中复感温邪,也容易犯心入营,故预后也颇为严重.
徐先生认为,本病病机的特点是邪盛正衰,在急剧加重的病程中,邪正矛盾始终交织在一起,互为因果.很多患者由于正不敌邪而恶化致危.认识这些特点,有助于指导预防和治疗,有助于判断预后.首先应做到早期诊断和早期治疗,并须识别湿热病邪所表现的各种征象,权衡湿热病邪的轻重、主次,警惕兼感温邪的可能,将复感的病邪祛除在早期阶段,截断其迅速传化的途径.同时应做到祛邪务尽,力争不留余邪,把清热化湿解毒之法据证而及时运用,在一定的意义上讲,徐先生认为致力于祛邪,也即是维护了正气.
祛邪之法,重在清(热)化(湿),当一经确诊而知其邪
在肝胆,当以清泄肝胆为主,若湿犯脾土,兼用运脾化湿,知其湿邪内留,水湿为患,应重在分利化湿,使病邪有下泄之机.胆腑湿热,理宜通降,疏导腑气,调畅肝气,清其胃中积滞,使湿热病邪随腑行通调而得以排泄,这些治法均属祛邪范畴.
徐先生治斯症,主要经验是一般清化肝胆湿热之品如茵陈、栀子、黄柏、虎杖、板蓝根、大蓟、小蓟、白茅根、车前子(或车前草)、垂盆草、泽泻、薏苡仁等等,均可随证选用.徐先生认为本病发病急,发展快,并常易复感温热之邪,温热病邪往往容易入营入血,况黄疸日益深重这一特点,也提示血液中湿热瘀积严重,所以清热必须早期配用清营之品,临床常用犀角与上列诸药相伍,有利于消退黄疸或控制病势的发展,由于犀角价格昂贵,现在较难配到药,徐氏常用水牛角片代之,每日15~60g,煎汤代水再加他药入煎,也可取一部分水牛角汤代茶喝,俾药力持久,使血中瘀滞之湿热得以逐渐清除,舌黄、口干、身躯微热、脉数、溲黄赤者,一般在上述诸药外,还可酌配黄连、黄芩、生地黄、金银花、连翘、蒲公英等药,也可同时服用六神丸或神犀丹(成分为犀角、牛黄、黄芩、石菖蒲、生地黄、金银花等),以加强清热解毒之功.又如羚羊角善清肝经之热,不待肝风内动而即应及早用之.其次,谈谈祛湿消疸胀,祛湿宜宣泄的治疗经验.
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