徐景藩大黄黄连黄芩泻心汤的配方组成、作用与功效、经验
大黄黄连黄芩泻心汤
【配方组成】大黄10g,黄连9g,黄芩12g
【作用与功效】清热通痞.
【适应证】急性或慢性胃炎,热痞,无形邪热结于胃脘,气窒不通,气机痞塞.
【徐氏临证心得】慢性胃炎气窒不通,气机痞塞甚为常见,胃镜检查包括肉眼窥见和病理检查有"炎症",即有黏膜充血、水肿甚至有糜烂等病损表现,或者同时验到幽门螺杆菌,既不都是热证,更不能盲目、过用清热药.慢性胃炎和热证之间不能画等号.如果不加辨证,盲目地运用黄连、黄芩、金银花,甚至用土茯苓、大青叶、生石膏等药,不仅不利于病,反而会产生不同程度的不良反应,损伤脾胃功能.
【徐景藩大黄黄连黄芩泻心汤的配方组成、作用与功效、经验】从临床所诊642例胃脘痛患者资料分析,浅表性胃炎计289例,表现有热证者61例,占21.1%;浅表萎缩性胃炎103例,见有热证者26例,占25.2%;萎缩性胃炎68例,表现有热者仅16例,占23.5%.上述三类慢性胃炎共460例,有热者103例,占22.4%,可知具有热证者不足14或因肝胃气滞兼有郁热,或由胃阴不足,阴虚生热,或因脾胃气虚,夹有湿浊而致湿郁化热,都不是单纯的胃热证候,更不同于外邪实热.由于胃需腐熟水谷,有的患者常因受凉、饮冷而使症状加重,即使原有气滞、湿郁化热之证,也可呈现寒热夹杂证候.总之,将慢性胃炎认为属热而一概用清热药的观点,是不妥当的.辨证论治是中医学的基本要点,万万不可忽视.
如遇体检发现胃黏膜病变,萎缩性胃炎伴肠化或异型细胞增生、临床症状不着,年龄偏大,舌上无腻苔,确属无证可辨者,考虑其病机可能由于中焦脾胃气血不调,阳气不振,气血有不同程度瘀滞.总以气虚与血瘀是导致胃黏膜病损的主要病理因素,可以参照上述第一类主证——中虚气滞证慢性萎缩性胃炎、肠化或异型细胞增生的治法方药,也可运用"便方":①黄芪、当归、丹参各10g,石见穿(或仙鹤草)15g,陈皮6g,大枣5个.煎服代茶,每日1剂,2次分服.
②黄芪口服液10g.每日2~3次,餐前1~2小时服.并以
石见穿(或仙鹤草)15g,纱布袋装,开水闷泡代茶饮服,每日1剂.
【解读赏析】盖心下居中焦,乃阴阳气机升降之要道,邪气阻滞,则气机痞塞,故临床以心下痞满为特征,因无实物结聚,故按之不硬不痛.用大黄黄连泻心汤以泄热消痞.
本方不必煎煮,以沸水浸泡片刻,然后绞汁去渣,即可服用.
此取其气之轻扬,不欲其味之重浊,以利清上部无形邪热.
本方临床运用广泛,不仅治疗热痞,而且可治疗火邪所致诸般血证,以及上焦有热的目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、胸膈烦躁之证.
清·尤在泾说:"成氏云:此导虚热之方也.按所谓虚热者,对燥矢而言也.盖邪热入里,与糟粕相结,则为实热;不与糟粕相结,则为虚热,非阳虚阴虚之谓.本方以大黄、黄连为剂,而不用枳、朴等药者,盖以泄虚热,非荡实热也."清·王士雄又指出:"二味仅以麻沸汤渍须臾即绞,其味甚薄,乃可泄虚热;若久渍味厚,虽无枳、朴亦能下走肠胃也."~王旭高说其痞:"痞有不因误下而成者.关上脉数,系心火亢盛,不得不交于阴,而中宫受其燔灼,气失升降为痞.
按之自濡,是无形者也,故独任苦寒,便可泄却,如大黄泻营分之热,黄连泄气分之热,且大黄有攻坚破结之能,其泄痞之功,即寓于泻热之内.以麻沸汤绞其汁,取其气不取其味,治虚痞不伤正气也."业师刘渡舟先生,极善用此方.热痞(自主神经功能紊乱),王某某,女,42岁,1994年3月28日初诊.心下痞满,按之不痛,不欲饮食,小便短赤,大便偏干,心烦,口干,头晕耳鸣.西医诊为"自主神经功能紊乱".其舌质红,苔白滑,脉来沉弦小数.此乃无形邪热痞于心下之证,与大黄黄连泻心汤以泄热消痞:大黄3g,黄连10g,沸水浸泡片刻,去滓而饮.服3剂后,则心下痞满诸证爽然而愈."心下"位居中焦,乃阴阳气机升降之要道,火热邪气阻塞其间,气机不得畅通,而见心下痞,溲短、便干口干、心烦,皆一派火热之象,故与本方泄热以消痞,乃正治之法.
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