徐景藩大柴胡汤的配方组成、作用与功效、经验
大柴胡汤
【配方组成】柴胡、生姜各15g,黄芩、芍药、半夏、枳实各9g,大枣4枚,大黄6g
【作用与功效】和解少阳,内泻热结
【适应证】胰腺炎,急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者.
【徐氏临证心得】胰腺炎有急性、慢性之分,主症之一为上腹部疼痛,从上腹中部及于左右两侧,并可及于腰背部.
病位在胃和肝,胃与脾合,肝与胆合.胰腺炎颇为常见,凡遇急性上腹痛猝发,痛剧而持续或阵发加剧者,均应想到急性胰腺炎的可能,急性迁延经久或多次发作,可转成慢性.
急性胰腺炎以中青年女性占多.常在食后发病,上腹猝然疼痛,拒按,痛及胁腰背部,甚则恶心、呕吐.病因以饮食不当为主,与劳倦、受寒、情志不畅、虫积等有关.病理因素以食积、气滞、湿热为主,也可伴有寒郁、虫扰等.由于酒食不节,胃气壅滞,和降失司,脾气受损,无以运化.
气机窒滞不通,与食滞相合,郁而生热.如兼劳倦之际,脾胃功能已弱,亦易诱发.若兼受寒,影响胃腑腐熟水谷的生理特点,寒凝气滞与食积互结,病发后脘腹疼痛亦甚.如原有肝胆气滞,湿热内蕴,肝郁不达,胆腑不随胃降,"邪在胆,逆在胃",更易发生本病,复因饮食所伤,情怀不畅,则尤易诱发.此外,少数蛔虫内扰,壅塞而上逆,也是发病因素之一般常用方如大柴胡汤、保和丸、大黄黄连黄芩泻心汤、四逆散、香苏散等等,随证选用,配伍加减.并用针灸、外治等法,注意饮食护理.
【解读赏析】《医宗金鉴》指出:"柴胡证在又复有里,故立少阳两解法也.以小柴胡汤加枳实、芍药者,仍解其外以和其内也.去参、草者,以里不虚.少加大黄,以泻结热.
倍生姜者,因呕不止也.斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷.枳、芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也."《金匮要略》谓:"按心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤."本方系小柴胡汤去人参、甘草,加大黄、枳实、芍药而成,亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成,是和解为主与泻下并用的方剂.
小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方,因兼阳明腑实,故去补益胃气之人参、甘草,加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证.因此,本方主治少阳阳明合病,仍以少阳为主.症见往来寒热、胸胁苦满,表明病变部位仍未离少阳;呕不止与郁郁微烦,则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重,再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参,说明病邪已进入阳明,有化热成实的热结之象.在治法上,病在少阳,本当禁用下法,但与阳明腑实并见的情况下,就必须表里兼顾.
《医方集解》说:"少阳固不可下,然兼阳明腑实则当下."方中重用柴胡为君药,配臣药黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药.芍药柔肝缓急止痛,与大黄相配可治腹中实痛,与枳实相伍可以理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止,共为佐药.大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使.
【徐景藩大柴胡汤的配方组成、作用与功效、经验】总之,本方既不悖于少阳禁下的原则,又可和解少阳,内泻热结,使少阳与阳明合病得以双解,可谓一举两得.正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说:"斯方也,柴胡得生姜之倍,解半表之功捷;枳芍得大黄之少,攻半里之效徐,虽云下之,亦下中之和剂也."然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大,名曰"大柴胡汤".
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