徐景藩苦寒淸热方的配方组成、作用与功效、经验
【徐景藩苦寒淸热方的配方组成、作用与功效、经验】苦寒淸热方
【配方组成】黄连、川楝子、乌梅、石斛、麦冬各12g,蒲公英20g,白芍24g,黄芩、栀子、甘草、木瓜各10g,瓜蒌皮18g.
【作用与功效】寒凉泄热.
【适应证】胃热.
【徐氏临证心得】此为柔刚之剂,通过寒凉泄热的方药和措施,使邪热外泄,清除里热.尚有胃热,而胃阴已虚者,宜益胃养阴.药如北沙参、麦冬、玉竹、白芍、石斛、百合等.适用于胃阴不足证,临床表现为胃脘嘈热、灼痛,痞胀不适,不饥少纳,口干欲饮,咽燥,形瘦,乏力,舌质干红或光,脉细或细数等症.鉴于胃阴虽虚,常兼气滞,胃中失濡,和降失司,故须配以理气和胃之品,如厚朴花、绿梅花、陈皮、佛手片(或佛手花)等微辛而不燥烈耗阴的药物.如胸痹痞闷不畅,可酌加郁金、木蝴蝶、紫苏梗、薤白,脘痛较着者加延胡索、娑罗子等.
其肝亦受伐,宜柔肝滋阴,药如枸杞子、大生地黄、何首乌、桑椹子、木瓜、女贞子等.适用于胃阴不足而兼肝肾阴亏证.在前述胃阴不足症状的基础上兼有头眩目涩,腰酸、筋脉拘急等症,与益胃养阴药物配伍运用.如脘痛及胁者,酌加川楝子、延胡索;嗳气频多者,加刀豆壳、陈香橼;眩晕泛恶者,宜添入半夏、白术、天麻等.
临床上常可遇到胃病兼有他脏疾患,尤以中年以上,兼有肺、心、胆等疾病者不少,亦需从整体辨证,投药注意刚柔配伍.
肺有"娇脏"之称,久病咳喘反复发作,肺气多虚,每
易气虚及阴而致气阴两虚.肺失宣肃,咳逆上气,常影响及胃,和降失司.或先有胃病,继感外邪,因脾胃运化不力,痰浊易生,正虚容易反复感邪,以致咳久不愈,肺胃同病.
若肺气肺阴俱虚又兼胃寒、气滞或中阳不振,用药既当从辛从温,然应祛寒、理气或温阳方中酌配沙参、麦冬、百合等品.尤其可考虑加人白及,此药人肺胃两经,既利于补肺,又兼护胃膜而宁胃络,肺胃兼顾.若肺胃之阴不足,肺气失于宣肃,痰阻气道者,养阴之外,尚宜宣肺或肃肺化痰.气逆不降者,酌加紫苏子、杏仁、半夏、陈皮等,与养阴润肺药物同用.上述举例,亦属刚中配柔,柔中添刚,配伍恰当,可以兼筹并及,提高治效.
【解读赏析】清热之法,有清气分热:适用于邪入气分,里热渐盛,出现发热,不恶寒反恶热,汗出、口渴、烦躁、苔黄,脉洪大或数.代表方为白虎汤.清热解毒:适用于热毒诸证,如温疫、火毒内痈等.代表方为五味消毒饮、黄连解毒汤和普济消毒饮、清瘟败毒饮等.清热凉血,适用于邪热入营分,神昏谵语,或热入血分,见舌红绛,脉数及吐血、衄血、发斑等情况.代表方为清营汤、犀角地黄汤.清热养阴:适用于热病后期,伤津阴虚,夜热早凉,或肺痨阴虚,午后潮热,盗汗咯血等证.代表方为青蒿鳖甲汤、秦艽鳖甲汤.
清脏腑热:适用于邪入于某一脏腑.如心火炽盛,烦躁失眠,口舌糜烂,大便秘结.代表方为大黄泻心汤.心火下移小肠,兼见尿赤涩痛者,用导赤散泻心火.肝胆火旺可用龙胆泻肝汤等.清热除湿;湿邪为患,根据其病性病位不同选用不同方药.如肝胆湿热用龙胆泻肝汤;湿热黄疸用茵陈蒿汤;湿热下痢用香连丸或白头翁汤等.
使用清热之品,要注意寒热真假:清法必须针对实热证,对于真寒假热证,尤须仔细观察和辨明,切勿被假象所迷惑而误用清法,造成严重后果.
用于实热证,根据"热者寒之"的护法,护理上必须采
用清、寒的护理措施.如饮食、室温、衣被、服药等均宜偏凉,并注意环境安静,以利病人养息.清热之剂,药物不同,煎药方法亦应有别,如白虎汤中的生石膏应先煎;黄连解毒汤中的"三黄"和栀子,先将药物加少量冷水浸泡后,再加水煎煮;普济消毒饮中辛凉之品,煎药时间宜短等.凡清热解毒之剂,均以取汁服或微温服.服药后要观察病情变化.
如服白虎汤后,体温渐降,汗止渴减,神清脉静,为病情好转.若高热不退,大汗不止,烦渴加剧,甚至出现神昏谵语,斑疹等,应高度重视.
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