徐景藩茯苓泽泻汤的配方组成、作用与功效、经验
茯苓泽泻汤
【配方组成】茯苓15g,泽泻20g,白术12g,桂枝10g,甘
草6g,生姜3片.
【作用与功效】祛饮止呕而利小便.
【适应证】溃疡病合并幽门不完全梗阻、呕吐.
【徐氏临证心得】胃病患者常会伴有呕吐症状.其中有的属于痰饮中阻,因饮停于胃,胃气不和,上逆为呕.这类病人自觉胃脘部痞胀不适,畏寒喜暖,胃中辘辘有声,头目昏眩,吐出多量液体,兼有未消化的食物,轻则数日一呕,重者每日呕吐.由于中焦阳气不振,水谷不归正化,水反为湿,湿停成饮.加以胃中津液留于胃脘之中,与饮食之物俱不易顺利地排入十二指肠,于是达一容量时随胃气上逆而吐出.往往使小溲渐少,形体逐渐消瘦,气血亦随之而不足.
这些患者常有胃、十二指肠溃疡而伴有幽门不完全性梗阻,凡有胃下垂者,尤易并发此疾.因是不完全性梗阻,可以先服中药调治,通过恰当的治疗,得以使病变改善而控制呕吐.
张仲景《金匮要略》中所述"诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之""胃反而渴欲饮水者,茯苓泽泻汤主之"等方论,可认为小半夏汤是诸种呕吐的通用方,茯苓泽泻汤由茯苓、泽泻、白术、桂枝、甘草、生姜组成,包含苓桂术甘汤,又是五苓散的类似方,功用为祛饮止呕而利小便.运用上述两方为主,治疗溃疡病合并幽门不完全梗阻而呕吐的病例,颇有一定的效果.其中茯苓和泽泻各用0~30g配加通草加强通利之功,加蜣螂以祛瘀通络,或再加红花活血以助其药力.服药数剂后,呕吐止而小溲增多,诸症亦随之而改善.
应注意服药的方法.汤剂要浓煎,最好每剂药煎2次,取药液一起浓缩成150~200ml.待病人在吐后20~30分钟温服,30分钟以内勿进食,勿饮水.服药后取右侧卧位,腰臀部稍稍垫高,这样可以使药液充分作用于幽门部位.或先插人胃管,将胃中潴留液抽出后,旋即注入药液,然后拔出胃管,体位同上所述.
如病人胃气上逆不和,呕吐较频,可令其在服药前先嚼生姜片,舌上感辛辣后吐出姜渣,随即服药半量,可防其吐出药液.或者令病人嚼生姜,医生给病人针刺内关穴,平补平泻,频频捻针,服药后仍行捻针.如有恶心欲吐之状,再加针刺天突穴,这样能控制其呕吐,才有利于药物在体内起作用.否则,药即吐,效果也就差矣.若幽门部位梗阻较甚,可另加云南白药每日1~1.5g,与汤药一起调匀服下.饮食以半流质少量多次为宜.一般服药5~7剂,呕吐可渐控制或改善.若效果不着,仍然呕吐,提示幽门病变较重,梗阻难通,则应考虑手术治疗.所以在运用以上方药时,也寓有诊断性治疗之意.
【解读赏析】《纲目》云:"茯苓,本草又言利小便,伐肾邪,至东垣、王海藏乃言小便多者能止,涩者能通,同朱砂能秘真元.而朱丹溪又言阴虚者不宜用,义似相反,何哉?
茯苓气味淡而渗,其性上行,生津液,开腠理,滋水源而下降,利小便,故张洁古谓其属阳,浮而升,言其性也;东垣谓其为阳中之阴,降而下,言其功也.素问云,饮食入胃,游溢精气,上输于肺,通调水道,下输膀胱.观此,则知淡渗之药,俱皆上行而后下降,非直下行也.小便多,其源亦异.肺气盛则便数而欠,虚则欠咳小便遗数,心虚则少气遗溺,下焦虚则遗溺,胞移热于膀胱则遗溺,膀胱不利为癃,不约为遗,厥阴病则遗溺闭癃.所谓肺气盛者,实热也,其人必气壮脉强,宜用茯苓甘淡以渗其热,故曰,小便多者能止也.若夫肺虚、心虚、胞热、厥阴病者,皆虚热也,其人必上热下寒,脉虚而弱,法当用升阳之药,以升水降火.膀胱不约,下焦虚者,乃火投于水,水泉不藏,脱阳之症,其人必肢冷脉迟,法当用温热之药,峻补其下,交济坎离,二证皆非茯苓辈淡渗之药所可治,故曰阴虚者不宜用也."半夏性味辛温,燥湿化痰祛饮,降逆止吐.张仲景治呕吐以半夏为方名的有六,如小半夏汤、大半夏汤、半夏干姜散、半夏泻心汤、小半夏加茯苓汤和生姜半夏汤等,充分说明半夏为止吐的主要药物.生姜辛温,入肺、胃、脾经.其治呕之功用,历来医籍中载之甚详,《备急千金要方》誉之为治呕吐的"圣药".
【徐景藩茯苓泽泻汤的配方组成、作用与功效、经验】小半夏汤原文"加水七升,煮取一升半",说明煎煮时间宜长些.用生姜汁之方,先煎半夏,后入生姜汁,煮取量为加水量的1/2.据徐先生的经验,治呕吐用生姜,一般为5~10g,吐甚而胃寒盛者用15~20g,处方勿写"片",因为"片"的大小厚薄不一,不如计量为好.
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