徐景藩血府逐瘀汤的配方组成、作用与功效、经验
【徐景藩血府逐瘀汤的配方组成、作用与功效、经验】血府逐瘀汤
【配方组成】当归、生地黄、红花各9g,桃仁12g,枳壳、赤芍各6g,柴胡、甘草各3g,桔梗、川芎各4.5g,牛膝10g
【作用与功效】行气化瘀.
【适应证】神经精神系统病症:如头痛、偏头痛、三叉神经痛、神经衰弱综合征、脑外伤后遗症、脑水肿、脑血管病、癫痌.消化系统病症:如溃疡病、慢性肝炎、肝脾大、呕吐、呃逆等.妇产科病症:如原发性痛经、流产后腰痛或出血、产后身痛、月经失调、不孕症、子宫肌瘤、慢性盆腔炎等.其他:色素沉着、尿血、多汗症、低热、乳房纤维瘤、三叉神经痛、脑瘤等.
【徐氏临证心得】气滞血瘀证一般在气郁证的基础上,兼有舌质紫暗,胸骨后隐痛部,位固定等,病史较久.此类患者一般症状较多,用药亦须随证加减.以上四类证候,常以气郁为先导,由气郁可以导致郁热痰聚、血瘀.在程度上一般气郁较轻,血瘀较重,有些病人可以兼有痰和瘀的证候,故应据证而分析其主次,妥为配伍调治.
汤药的服法,必须嘱病人采用一日多次服法.每日1剂,煎2次,每次药液分2~3次服,包括晚间睡前服1次.如用沉香,最好加少量冷开水在粗糙的陶器或石上磨,使磨成混悬液状,少量频服,效果较好.也可用沉香粉极少量置于舌上(或舌下)含化,使药物作用较持久.总之,应注意恰当的服药方法.如果白昼多次服药不方便者,可配用"代茶剂",如每天用橘皮3g,桔梗2g,木蝴蝶3~5g,开水泡后加盖闷几分钟,代茶饮服.厚朴花也可泡服,每日用3~5g.如兼肝胃郁热者,加麦冬10~15g,生甘草2g.汤剂和代茶剂还可以含、漱,通过口腔、咽部黏膜,既有洁净作用,又可增强治疗食管疾病的效果.
对食管病患者,还必须十分重视情志致病因素.除上述药物治疗以外,还应给予精神上的宽慰,鼓励病人保持乐观的情绪,努力做到"移情易性",力戒躁怒、抑郁,树立治愈的信心.医生耐心、热情的态度和言行,对病人是十分重要的.食管功能性疾病经久不愈,或存在食管炎症及(或)溃疡,由于郁热久而伤阴,或体素营阴不足,必须遵从"虚者润养"的治疗原则.如自觉食管部位有灼热感,甚则吞咽时有干涩不利的感觉,口咽干,舌质红者,就需给予润养,滋阴清热生津.据证选用麦冬、玉竹、沙参、生地黄、杏仁、白蜜等品.兼血虚者,配用当归、白芍、枸杞子、何首乌、桑椹之类药物.润剂之中,酌加枳壳厚朴花、陈皮等微辛理气药物,使气机调畅,胃得和降,有利于润剂更好地发挥药效.
另外,还有几味宣通食管疾患的药物,如鹅管石、娑罗子、橘络、通草、急性子(凤仙花子)威灵仙、王不留行等,都是徐先生在临床上常用而较有效者.如鹅管石能治胸膈痞满,与母丁香同用,具有扩张食管的功用,如无母丁香,用公丁香也可.娑罗子行气而宽胸膈,且能宣通心脉、食管,对胸骨后隐痛、刺痛,或兼冠状动脉供血不足而连及心前区疼痛者,用之有效.橘络宣通气血,善治胸膈疾患,虽非主药,但轻清善行,久服无弊.通草入肺、胃,甘淡而凉,凉而不寒,也是食管病具有宣通功用的辅助药.急性子在《本草纲目》中早有"治噎膈、下骨鲠"的记载,功擅破瘀通利,散结软坚,对食管病吞咽不利或困难者用之有效.即使是功能障碍,经一般诸药治疗而效果不着者,短期用之,也较有效.威灵仙走而不守,宣通十二经络,历来用治骨鲠在咽,实际上也是治疗食管疾病的常用良药.王不留行功擅行水化瘀,对食管疾病痰瘀互结者,疏通之功甚着,且无不良反应.
【解读赏析】对血瘀证的研究是中西医结合临床和基础研究最为活跃,也最具突破性的领域.活血化瘀疗法在现代中医药及中西医结合理论与实践中扮演着重要的角色.作为活血化瘀学派的开山者,清代名医王清任通过实践所立的活血化瘀诸方,经过了临床实践的千锤百炼,以其卓越的临床疗效,现在仍为临床常用.其中,血府逐瘀汤更是近年来备受重视的方剂之一.
血府逐瘀汤的组方配伍颇具特点,由桃红四物汤(生地黄易熟地黄、赤芍易白芍)合四逆散(枳壳易枳实)加桔梗、牛膝组成.方中以桃红四物汤活血化瘀而养血,防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气,使气行则血行;加桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉.
综观全方,气血兼顾,攻中寓补,升降同施,从而使气
血流畅,瘀去新生.本方制方巧妙,妙在血药与气药的恰当配伍,升药和降药(应注意桔梗与牛膝的比例)的有机结合;1着,是王清任所创活血祛瘀方中应用最广的方剂.临床应用要注意抓住本方的主导病机,即气血、升降关系的失调.
药理研究表明,血府逐瘀汤具有多种药理作用机制.首先,对心血管系统能够降血压,抗心律失常,改善微循环,抗动脉粥样硬化,增加冠状动脉和脑血流量,解除血管痉挛;其次,对血液系统可以改善血液流变性,抑制血小板聚集,增强纤维蛋白的溶解;第三,对免疫系统具有增强机体免疫功能的作用,具有抗炎、减少炎症渗出、促进炎症渗出物吸收等作用.此外,它还有抗肝纤维化、镇静、镇痛等多方面的药理作用.
气滞血瘀证广泛存在于内、外、妇、儿、五官、皮肤、骨伤等各科疾病之中.根据异病同治,有是证则用是药的原则,血府逐瘀汤及其各种剂型已被广泛地应用于以上各科多种疾病的治疗之中,并取得良好的疗效.
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