徐景藩四逆茵陈蒿汤的配方组成、作用与功效、经验
四逆茵陈蒿汤
【配方组成】甘草(炙)10g,枳实(破,水渍,炙干)栀
【徐景藩四逆茵陈蒿汤的配方组成、作用与功效、经验】1
【作用与功效】透邪解郁,疏肝理脾,泄热利湿.
【适应证】肝脾气郁,胁肋胀闷,脘腹疼痛,阳黄身热,面目、周身黄如橘色,小便黄赤短涩,大便不畅(或秘),腹微满,口渴胸闷,烦躁不安,或有头汗出,别处无汗,苔黄腻,脉滑数常用于肝炎、胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎、输卵管阻塞、急性乳腺炎等属肝胆气郁,肝脾(或胆胃)不和者
【徐氏临证心得】肝胆湿热证,一般用四逆散、茵陈蒿汤加减,参用验方四金汤(郁金,鸡内金、金钱草、海金沙)此证一般为常见兼证或发作时所见之证型.有的患者因湿热久泻,胁腰上脘疼痛不解,可参用败酱草、薏苡仁、冬瓜子,并加丝瓜络、路路通、姜黄等通络为佐使.尿糖持续阳性者,可加地锦草、鸟不宿、僵蛹等.生活起居、饮食调护、精神安慰等均甚重要.针灸、外治的配合,可以提高防治效果.
【解读赏析】此为复方.四逆散之四逆,是手足不温.
其证缘于外邪传经入里,气机为之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能达于四末,而见手足不温.此种"四逆"与阳衰阴盛的四肢厥逆有本质区别.正如李中梓所云:"此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之,".
证,惟气不宣通,是为逆冷."故治宜透邪解郁,调畅气机为法.方中取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药.白芍敛阴养血柔肝为臣,与柴胡合用,以补养肝血,条达肝气,可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊.佐以枳实理气解郁,泄热破结,与柴胡为伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效;与白芍相配,又能理气和血,使气血调和.使以甘草,调和诸药,益脾和中.
本方与小柴胡汤同为和解剂,同用柴胡、甘草.但小柴胡汤用柴胡配黄芩,解表清热作用较强;四逆散则柴胡配枳实,升清降浊,疏肝理脾作用较着.故小柴胡汤为和解少阳的代表方,四逆散则为调和肝脾的基础方.
而茵陈蒿汤,则是主治湿热发黄的一张卓效方剂.茵陈苦平微寒,寒能清热,苦能燥湿,既能发汗使湿热从汗而出,又能利水使湿热从小便而去,是治疗黄疸的要药.它与苦寒泻火、通利小便的栀子同用,则能直导肝胆湿热出小便外泄.
大黄苦寒泄热,荡涤胃肠,不但能协助茵陈、栀子以泄郁热,并能通大便以泻结实.三药都是苦寒泄利之品,所以主治身热、便秘的阳黄热症.
《医方集解》里说"茵陈附子干姜汤",也是变方之一.
由本方去栀子、大黄,加附子(3~6g)千姜(6g)而成.
它是主治阴黄的一张方剂.所谓阴黄,是指身目黄色如烟熏、身寒体重、胸痞腹胀、口淡便溏的症候.这种症候,多为脾土虚寒、中阳不运,它与阳黄胃肠热者截然不同.所以其治疗只宜温脾运中,方中附子、干姜即是为此而设.茵陈虽微有苦寒,但得姜、附之温,则专治黄疸而无苦寒伤脾之弊.
在临床上阴黄远比阳黄难治,如其日久不愈,则易引起大腹水肿,以致不治,这一点不可不知.
而《伤寒论》中的"栀子柏皮汤",则是另一变方.由栀子、黄柏、甘草三味所组成.主治身黄发热、腹不胀满、二便自调的病症.方中不用大黄,是因为大便自调,而无里实可下.黄柏清利湿热的功能甚强,现与清热退黄的栀子同用,则相得益彰,利导湿热从小便而出.甘草一药,不但能解毒泻火,并有利于利小便.
徐先生两方之合,主肝胆湿热证,再甚者配四金汤,取郁金之辛苦,入肝、心、肺,行气化瘀,清心解郁;鸡内金之甘,寒,入脾、胃、小肠、膀胱,消食健胃,涩精止遗;金钱草之微苦凉,行肝、胆、肾、膀胱经而利水通淋;清热解毒;海金沙之寒,入膀胱,小肠之清利湿热,通淋止痛,诸味诸功,各行其途,各尽其能.
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