方和谦宣痹汤的配方组成
【配方组成】生薏苡仁30g,丝瓜络6g,木瓜10g,竹茹10g,通草5g,茯苓15g,生黄芪15g,桑枝15g,桑寄生12g,炒谷芽15g,炙甘草5g,金银花15g
【作用与功效】益气化湿通络.
【适应证】头晕,手麻,下肢无力,炎性脱髓鞘病.
【方氏临证心鲁治患者石某,女,35岁,2005年
【方和谦宣痹汤的配方组成】10月13日初诊.头晕,手麻,下肢无力,近2个月.
患者于2个月前,身体乏力,头晕,手麻,下肢无力,
休息后,身体症,曾于2005年8月24至9月13
日在我院神经内诊断为炎性脱髓鞘病.来诊时察其
呈焦虑状态,行大便干,睡眠多梦,下肢无力,疲
劳感,乏力,舌玄缓
中医诊断:湿痹,拟方益气化湿通络,方用宣痹汤化裁:
生薏苡仁30g,丝瓜络6g,木瓜10g,竹茹10g,通草5g,
茯苓15g,生黄芪15g,桑枝15g,桑寄生12g,炒谷芽15g炙甘草5g,金银花15g,15剂,水煎服,每日1剂,服2天停1天.
二诊:2005年11月10日患者服药15剂后觉有效,乏力
有所缓解;舌洁,脉平.继前方去通草、竹茹,加党参10g,炒白术10g.10剂,水煎服,每日1剂,服3天停1天.
三诊:患者在二诊后,因外感诱发症状加重,于2005年11月23日至12月6日住院(神经内科)治疗,诊断为脱髓鞘病,支气管炎,陈旧性肺结核.现口服强的松每天10片,肌注丙种球蛋白,抗痨及保肝治疗.现症下肢无力,程度又回到最初发病时状态,不咳嗽,睡眠差,肢体不痛、软而无力,舌发木,二便调,苔白腻,脉平缓.拟诊湿痹,气郁湿滞.
予以和肝行气祛湿,方用和肝汤化裁:当归10g,白芍
10g,柴胡5g,茯苓12g,白术10g,炙甘草6g,太子参15g,紫苏梗6g,香附6g,大枣4枚,玉竹10g,白薇12g,远志5g,丹参5g,百合12g.15剂,水煎服,每日1剂,服2天停1天.
【解读赏析】痹证是因感受风寒湿热之邪引起的以肢体关节疼痛、酸楚、麻木、重着,功能活动障碍为主要症状的病证.在临床表现上具有渐进性或反复发作的特点,主要病机为气血痹阻不通,筋脉关节失于濡养所致.在治法方药上亦渐趋丰富.
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹,历节之名,其中历节病的特点是遍历关节疼痛,所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方,至今仍为临床常用.巢元方《诸病源候论》又称为"历节风";王焘述其症状痛如虎咬,昼轻夜重,而称"白虎病"严用和《济生方》则称"白虎历节";丹溪《格致余沦》又称"痛风";王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为"鹤膝风",手指关节肿大者称为"鼓槌风";李中梓《医宗必读·痹》阐明"治风先治血,血行风自灭"的治则;叶天士对痹久不愈,邪于络,用活血化瘀法治疗,并重用虫类药剔络搜风,对临床均有较大指导意义.
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关,常见疾病如风湿性关节炎、类风湿关节炎、反应性关节炎、肌纤维炎、强直性脊柱炎、痛风、炎性脱髓鞘病等,它如增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时,均可参考辨证论治.
朱良春老谓:"疼痛是痹证最主要的症状之一,如果能够迅速缓解疼痛,则患者信心增强,病情易趋缓解.根据疼痛的临床表现,可分为风痛、寒痛、湿痛、热痛、瘀痛,此五者只是各有侧重,往往多是混杂证型,难以截然分开.风痛,其疼痛多呈游走状,走注无定,因"风者善行数变"之故.
所以《内经》称之为"行痹".祛风通络以治其痛,是为正治.
在辨治基础上,轻者可以加用独活,因《名医别录》谓其"治诸风,百节痛风,无问久新者".《本草正义》称:"独活为祛风通络之主药……故为风痹痿软诸大唯阴虚血燥者慎用,或伍以养阴生津之品,如当归、生地黄、石斛等,始可缓其燥性.或用海风藤30~45g亦佳,以其善解游走性之疼痛.重证则宜选用蔪蛇,《玉楸药解》谓其"通关透节,泻湿驱风";《本草纲目》称其"内走脏腑,外彻皮肤,无处不到也".本品透骨搜风之力最强,乃"截风要药";不仅善于祛风镇痛,而且具有促进营养神经的磷质产生之功,对拘挛、抽搐、麻木等症有缓解改善作用;还能增强机体免疫功能,使抗原、抗体的关系发生改变,防止组织细胞进一步受损,促使痹证病情之稳定,提高疗效.以散剂效佳,每次2g,每日2次,如入煎剂需用8~10g寒痛.因寒邪内阻经脉而致之疼痛,临床最为多见,受寒加剧,得温稍舒.由于寒性凝冱,主收引,故其疼痛剧烈,屈伸更甚.《内经》称之为"痛痹".治宜温经散寒,而止其痛.川乌、草乌、附子、细辛四味乃辛温大热之品,善于温经散寒,宣通痹闭,而解寒凝.川乌、草乌、附子均含乌头碱,有大毒,一般炮制后用,生者应酌减其量,并先煎1小时,以减其毒.朱老治痛痹,常以川乌草乌配以桂枝、细辛、独活等温燥之品,川乌温经定痛作用甚强,凡寒邪重者用生川乌,寒邪较轻而体弱者用制川乌,因各人对鸟头的耐受反应程度不同,故用量宜逐步增加,一般成人每日量由3~5g开始,逐步加至10~15g,且与甘草同用,既不妨碍头的作用,又有解毒之功.草乌治疗痹痛之功效较川乌为着,重证可同时并用.对寒痹患者用川乌、桂枝、仙灵脾等品,有降低抗"O"、血沉之效.
朱老还常用许叔微《本事方》中之麝香丸治疗急性风湿性关节炎痛甚者,可获迅速止痛之效.方用生草乌、地龙、黑豆、麝香,研末泛丸如绿豆大,每服7~14粒,日服1~2次,黄酒送服,多在3~5日内痛止肿消.慢性顽固者,坚持服用,亦可获效.细辛可用8~15g,有人曾报道,用60~120g未见毒副作用,可能与地域、气候、体质有关,仍宜慎重为是.经验卓绝,可供参考.
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