方和谦梅核气,气郁痰结,肺胃两治方的配方组成
【配方组成】陈皮6g,炒枳壳6g,紫苏梗5g,薄荷(后下)
3g,炙枇杷叶5g,旋覆花6g,桔梗5g,生甘草6g,荆芥3g,北沙参10g.
【作用与功效】解郁降逆,化痰利咽.
【适应证】梅核气,肺胃不利,气郁痰结.
【方氏临证心得】曾治患者路某,女,32岁,1998年7
月21日初诊.初诊:患者咽喉不利,呃逆月余.晨起呃逆,顷刻而至多吐涎沫,食纳尚可,二便调和.既往有慢性咽炎病史.舌洁,脉平.
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》言:"火逆上气,咽喉不利".认为该患者有咽炎病史已久,易气火上逆,而致咽喉不利,火热之邪灼津为痰,痰随气逆,故呃逆,多吐涎沫."肺为贮痰之器",肺气以肃降为顺,胃气以和降为顺,该患者肺胃气机不利,气逆痰涌,故咽堵、呃逆、多涎沫.
其病在上,病位尚浅,故舌脉未见病象.诊为肺胃不利,气郁痰结之梅核气,施以解郁降逆,化痰利咽之剂.
处方:陈皮6g,炒枳壳6g,紫苏梗5g,薄荷(后下)
3g,炙枇杷叶5g,旋覆花6g,桔梗5g,生甘草6g,荆芥3g,北沙参10g.6剂,水煎服,每日1剂.
复诊:1998年7月28日,患者服药后,晨起吐涎沫已
减少,但仍有咽喉不利,嗳呃气逆,食纳尚可,二便调和,咽略红,舌洁,脉平.药效,仍拟解郁化痰降逆利咽之法,以二陈汤化裁施用.
处方:陈皮5g,半夏5g,茯苓10g,炙甘草5g,连翘
6g,紫苏梗5g,桔梗5g,佩兰5g,丝瓜络5g,薄荷(后下)3g.6剂,水煎服,每日1剂.
三诊:1998年8月4日,服药后,诸证均减缓,已无呃
逆、吐涎沫,略感咽喉不利,二便调和.舌洁,脉平.痰涎已去,随拟甘寒清肺胃火,化痰利咽之剂以巩固疗效.
处方:藿香5g,佩兰5g,麦冬10g,半夏10g,紫苏梗
5g,桔梗5g,陈皮6g,茯苓12g,厚朴5g,炒枳壳6g,薄
荷(后下)3g,炙甘草6g.7剂,水煎服,每日1剂.
【解读赏析】梅核气,又名梅核、梅核风、回食丹等,以咽喉异物感如梅核梗阻,咳之不出,咽之不下,时发时止为特征,并且要排除咽喉以及邻近器官病变,多发于中年女性.《金匮要略·妇人杂病脉证并治》"妇人咽中如有炙脔"为最早的描述.梅核气病名始见于明·《赤水玄珠》卷三:
"生生子曰:梅核气者,喉中介介如梗状.又曰:痰结块在喉间,吐之不出,咽之不下者是也."本病为临床常见病,多发病,治疗较为棘手.
对梅核气的病因病机在前人"气郁痰凝"的基础上,结合自身临床经验,又有了新的认识.有学者认为本病的病机除了气郁痰凝,还可以从脏腑认识,认为由心、肝、胆、脾、胃等脏液失调所致,治在调理脏腑.有学者认为本病的临床表现为虚实错杂,寒热互结,气滞血瘀的症候,是外邪与痰浊瘀血搏结于咽而形成梅核气.
有学者认为本病乃气为积寒所伤,不与血和,血中之气溢而浮于咽中,得水湿之气凝结难移.而妇女血分受寒,多积结冷气,因此易患梅核气.辨证论治梅核气,大多从肝从气从痰论治,治法疏肝化痰,理气开郁,方药一般为半夏厚朴汤、柴胡疏肝散、大柴胡汤、温胆汤、柴胡清肝汤、逍遥散等加减.在此基础上,各医家根据自己的临床经验,又探索出新的治法.从火论治,气郁化火,有学者常用方药:栀子、龙胆草、牡丹皮、玄参、白芍、柴胡、黄连、吴茱萸、佛手等,治以清肝泻火,解郁和胃.肝火上炎,有学者用泻肝安神丸清肝泻火,养心安神.湿热互结,气机不利,有学者用甘露消毒丹治以化湿清热,解毒利咽.
从瘀论治,有学者用血府逐瘀汤活血化瘀;有学者桃红四物汤加味理气行滞,活血化瘀.有学者等常用方药:柴胡、°、.
香附、枳实、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、半夏、瓜蒌、甘草,治以理气解郁、活血化瘀.有学者治疗此型常用方药为:香附、郁金、半夏、厚朴、当归、川芎、赤芍、红花、牡丹皮、马勃、射干、贝母.从虚论治,气血亏损:有学者用四物汤加减,治以补血益气;有学者常用方药为:半夏、厚朴、茯苓、白芍、柴胡、香附、甘草、竹茹、陈皮、黄芪、当归、酸枣仁,治以解痰化郁,气血双补.
脾胃虚弱,中气不足:有学者用补中益气汤加味,治以健脾扶中升提.肝肾阴虚:有学者用滋阴八味丸.肝脾失调,有学者用四逆散加减,治以舒畅阳郁,调和肝脾.心脾两虚,有学者用归脾汤,治以健脾.养心,益气补血,佐以疏肝解郁.肺热阴虚,有学者用养阴清肺汤,治以清热润肺.
阴虚火旺,有学者用知柏地黄丸加减,治以滋阴降火,并强调此型的治疗应与化痰有机结合,防过分滋阴助痰,过分化痰伤阴.阳虚寒凝,用麻黄附子细辛汤加减,温阳散寒,佐以利咽化痰.辨病治疗针对梅核气的基本病机特点,不少报道采用了辨病治疗方法,同样也收到了较好疗效.
如有学者以六君子汤为基本方加减治疗梅核气178例,随机分为治疗组87例,对照组91例,治疗组、对照组全部用西药多塞平、谷维素.治疗结果:治疗组治愈65例,好转17例,未愈5例;对照组治愈52例,好转15例,未愈24例.有学者曾用苏子降气汤加味治疗一患梅核气多年,伴见咳嗽痰少,腰腿酸困,倦怠无力,大便不实之女性梅核气患者,服3剂后咽爽,大便正常.
临床上有验方如梅核气汤:绿萼梅、佛手花、木蝴蝶各6g,金橘叶10g水煎服.
芹菜膏:芹菜取汁加蜜,文火熬成膏,每日半茶匙,开
水冲服.
橄榄灯硼散:橄榄核1.5g,灯心灰0.3g,硼砂0.3g,共
研末,吹入喉内.另,佛手酒:佛手30g,白酒、白糖各适量,将佛手用白酒泡于碗内,放锅蒸之,取出后覆盖白糖一层,酒适量饮,然后将佛手片吃完.青梅含于口中,咽汁.
橘络、厚朴、红茶各3g,党参6g,共为粉末.沸水冲泡代茶饮.沙参、玉竹各15g,粳米60g,煮粥食.可供选择.
本病自觉咽部常有异物感,其状诉说不一,多表现为树叶粘贴感、虫爬感、痰堵感、球状物感,欲吐不出,欲咽不下,或上下移动或固定不动,部位多在口咽与胸骨上窝之间,咽无疼痛,空吞咽时异物感尤为明显,进食时反而消失,无饮食障碍.病好发于女性.多有精神、情志创伤的病史.检查、鼻咽、喉咽无器质性病变,食管钡剂Ⅹ线检查或食管镜检查无异常,线检查茎突或颈椎正常.
患者多情致不佳,忧郁面容,胸闷纳呆,咽部烧灼感等.
病因主要因情志不畅,肝气郁结,循经上逆,结于咽喉或乘脾犯胃,运化失司,津液不得输布,凝结成痰,痰气结于咽喉引起.肝主疏泄,性喜条达.
若为情志所伤,肝失条达,则肝气郁结,循经上逆,结
于咽喉;或因肝病乘脾,以致肝郁脾滞,运化失司,津液不得输布,积聚成痰,痰气互结于咽喉而为病.由于肝气郁结,患者常精神抑郁,多虑多疑,并觉胸闷胁胀,心烦郁怒,喜太息.
【方和谦梅核气,气郁痰结,肺胃两治方的配方组成】方氏认为,本病在施治上不能单从气郁痰结而治,应详辨其证,审证求因,对症下药.
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