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方和谦鼻出血,滋阴凉血犀角地黄汤加减的配方组成

【配方组成】生地黄12g,怀牛膝10g,牡丹皮10g,麦冬10g,丹参5g,枸杞子10g,白芍10g,茯苓15g,桑寄生12g
【作用与功效】滋阴凉血,清热解毒,凉血散瘀.
【适应证】阴虚阳亢,上扰清阳,鼻衄,阴虚血热,高
【方和谦鼻出血,滋阴凉血犀角地黄汤加减的配方组成】血压.
【方氏临证心得】曾治张某,女,39岁.2004年9月9
日初诊.初诊:诉10天来鼻出血,色红.时有头晕,口干.
月经规律.血压:140/100mmHg.舌质红苔白,脉平缓.既往高血压史.患者为阴虚阳亢之体,水不涵木.肝热入血分,迫血妄行,故表现为鼻衄.阴虚阳亢,上扰清阳,则头晕.
热盛津伤则口干.中医诊断:鼻衄(阴虚血热),西医诊断:
高血压.治以滋阴凉血清热,方用犀角地黄汤加减.
处方:生地黄12g,怀牛膝10g,牡丹皮10g,麦冬10g,
丹参5g,枸杞子10g,白芍10g,茯苓15g,桑寄生12g.10剂,水煎服,每日1剂.
复诊:2004年9月23日,患者诉鼻出血已止,偶见血丝.
舌质红苔白,脉象平缓.继服前方加北沙参12g,玄参6g,10刊.该患者鼻衄为阴虚血热所致,故用犀角地黄汤加减.
犀角地黄汤出自《备急千金要方》,其中犀角、地黄清热解毒,滋附凉血;牡丹皮、赤芍清热凉血,活血散瘀,是治疗血热妄行的有效方剂.加麦冬、枸杞子滋补肾阴,以降虚火.丹参活血化瘀,怀牛膝引诸药下行.二诊时阴伤表现明显,故加北沙参、玄参以养肺阴.
【解读赏析】犀角地黄汤,一方数出而组成略异.如《小品方》录自《外台秘要》方:犀角、生地黄、芍药、牡丹皮.
主治热入血分证.热扰心神,身热谵语,舌绛起刺,脉细数.
热伤血络,斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等,舌红绛,脉数.蓄血瘀热,喜忘如狂,遬水不欲咽,大便色黑易解等.
常用于重症肝炎、肝昏迷、弥漫性血管内凝血、尿毒症、过敏性紫癜急性白血病、败血症等属血分热盛者.
其方治证由热毒炽盛于血分所致.心主血,又主神明,热人血分,一则热扰心神,致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行,致使血不循经,溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血,离经之血留阻体内,又可出现发斑、蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液,血因津少而浓稠,运行涩滞,渐聚成瘀,故舌紫绛而干.此际不清其热则血不宁,不散其血则瘀不去,不滋其阴则火不熄,正如叶天士所谓"入血就恐耗血动血,直须凉血散血."治当以清热解毒,凉血散瘀为法.方用苦咸寒之犀角为君,凉血清心而解热毒,使火平热降,毒解血宁.臣以甘苦寒之生地黄,凉血滋阴生津,一以助犀角清热凉血,又能止血;一以复已失之阴血.用苦微寒之赤芍与辛苦微寒之丹皮共为佐药,清热凉血,活血散瘀,可收化斑之功.四药相配,共成清热解毒,凉血散瘀之剂.
本方配伍特点是凉血与活血散瘀并用,使热清血宁而无耗血动血之虑,凉血止血又无冰伏留瘀之弊.
方氏所用犀角地黄汤,出于明·张时彻辑刊于1550年的《摄生众妙方》.其用犀角、生地黄、熟地黄、牡丹、白芍、蒲黄、栀子、郁金,生末水(即童便)、黄柏、黄芩.主治鼻血不止.此别,还有《脉因证治》卷四、《圣济总录》四十一等载方,用药各有不同.
现代应用于抗菌,消炎,退热,中和毒素,促进凝血.
主要用于白血病、急性黄疸肝萎缩、急性肝炎、中毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、斑疹伤寒、肝昏迷、肠伤寒、胃溃疡、十二指肠溃疡、尿毒症、败血症、烧伤、弥散性血管内凝血、溃疡病合并出血、青光眼、虹膜睫状体炎、巩膜炎、眼前房积血、眼前房积脓、沥青皮炎等,见身热夜甚,或神昏谵语,或斑疹紫黑,口干渴喜漱水不欲咽,或见血热表现,舌绛,脉细数者.现代用水牛角代犀牛角,方名清热凉血汤.
临证所见,鼻衄的主要原因是由于(肺、胃、肝)火热偏盛,迫血妄行,血溢清道而出血.感染、发热性疾病,高血压,倒经等引发的鼻出血多属于此.治疗大法应以清热泻火、凉血止血为主要原则.
笔者有一验方,泻火凉血止衄汤(生地黄、牡丹皮、赤芍、蒲黄、丹参、栀子、黄芩、制大黄、茜草、白茅根、仙鹤草、生甘草),临床因外感风热引起的鼻衄,可加薄荷、荆芥、金银花、连翘;若胃火盛者加石膏、黄连;肝火盛者加龙胆草、白芍、代赭石;止血还可加藕节炭、侧柏炭;引邪下行加川牛膝;阴虚血热加麦冬、玄参.
若临床属气虚不摄血者,则当采用摄血养血止血法,方用人参归脾汤加阿胶、生地黄、炮姜等治之.反复微量出血,或顽固性的出血患者应及时到医院详细进行局部及全身检查.特别是患有高血压的中老年患者鼻出血时,一定要注意血压,减少中风机会,不可不慎.

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