方和谦中风后遗,滋阴平肝,通络六味地黄汤的配方组成
【配方组成】熟地黄12g,泽泻10g,枸杞子10g,麦冬6g,
远志5g,桑寄生15g,桑枝15g,天麻6g,钩藤10g,石斛
10g,丝瓜络6g,木瓜10g,生薏苡仁15g,生杜仲6g,茯苓12g,夜交藤12g
【作用与功效】滋阴、平肝、通络.
【适应证】半身不遂,行走不利,语言欠流利,阴虚肝旺,室旁脑梗死.
【方氏临证心得】曾治患者徐某,女,57岁.2003年11月3日初诊.初诊:患者于2003年7月6日突然出现右半身活动不利,语言謇涩.从急诊收入我院神经内科,做头颅MRI检查.
诊断提示:①侧基底节、室旁脑梗死;②双侧额叶及室旁缺血灶.予以静点葛根素等活血化瘀药,病情稳定后出院.
现右半身不遂,行走不利,语言欠流利.纳可,二便调.舌红苔白,脉弦平.既往高血压病史.查体:言语欠流利,右侧鼻唇沟稍变浅,伸舌左偏.右上肢肌力Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级.四肢肌张力正常,右巴氏征(+).辨证为阴虚肝旺,拟滋阴平肝通络之法.
处方:桑寄生15g,桑枝15g,天麻6g,钩藤10g,石斛
10g,丝瓜络6g,木瓜10g,生薏苡仁15g,生杜仲6g,茯苓12g,夜交藤12g.14剂,水煎服,每日1剂,服2天停1天.
二诊:2003年11月24日,患者诉药后无明显不适,病
情平稳,血压:150/95mmHg舌红苔白,脉弦平.嘱继服前方去丝瓜络、生薏苡仁,加炒山药12g,熟地黄12g,泽泻10g,枸杞子10g,麦冬6g,远志5g,14剂,服2天停1天.
三诊:2003年12月15日患者诉双腿行走有力,语言有
改善,纳便可,仍予前方加薄荷5g,14剂,服2天停1天,巩固疗效.
【解读赏析】肝肾阴虚,阴不敛阳,阳亢化风,虚风内动,扰乱气血,致脑脉瘀阻,血溢脉外,故半身不遂,语言謇涩.辨证属阴虚肝旺,治以滋阴平肝通络.六味地黄丸(汤)(简称:六味丸)为古今医家所推崇之剂,近代对此方的应用和研究亦较为普遍.
方出于宋·钱乙《小儿药证直诀》,钱氏从《金匮要略》
肾气丸减桂、附脱胎而成,为后世补剂之主方.此方历来认为"补中有泻,寓泻于补,为通补开合之剂",亦为"三明并治之剂",有熟地黄之滋补肾水即有泽泻宣泻肾浊以济之;有吴茱萸之温涩肝经即有丹皮之清泻肝火以佐之;有山药之收摄脾经即有茯苓之淡渗脾湿以和之.药只六味,而有开有合,三阴并治,洵补方之正鹄也,故一直认为六味丸为三补三泻之剂,滋阴补肾之主方.
明·赵养葵说:"肾虚不能制火,此方主之","壮水之主,以制阳光即此药也"."自汗盗汗,便血诸血,失音水泣为痰之圣药,血虚发热之神剂"并对"泽泻"提出了新的见解:
"泽泻者非为接引诸药泻肾邪,盖取其养五脏,盖气力,起阴气,补虚损五劳之功".陈修园也提出了不同认识,他说:"六味丸补肾水,八味丸补肾气,而其妙,则在于利水,二方非补肾正药",并引证了仲景《金匮要略》中用肾气丸之条文总结论之"皆泻少腹膀胱之痰为多".
赵、陈二氏之论均崇仲景之旨而各有发挥,尤其赵氏,他引用王节斋之论:"痰之本水也,原干肾".他说:"痰者,原非人身之所有,非水泛为痰,则水沸为痰",并在《痰论》
篇中引述了庞安常之言:"阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得肃降下行,津液凝浊,生痰不生血者,此当以润剂,则痰自清矣".又引"肾虚不能纳气归原,原出而不纳则积,积而不散则痰生焉",因此,赵氏最后总结说:"六味、八味丸中诸品,为水泛为痰之圣药".而陈氏则认为"其妙在于利水""痰之本水也"痰水异名同类,故二氏均为同一认识的不同说法而已.
丹皮《本经》谓"除症坚瘀血",邹澍论之"丹皮入心,通血脉壅滞,气寒故所通者血脉中热结.故丹皮为通瘀散热之品.仲景以通瘀散结,凉血清热用大黄牡丹皮汤治肠痈;以祛邪生新,消症散结用桂枝茯苓丸治妇人症瘕.《千金方》
单用丹皮治金创内出血之证;配虻虫为散治腕折瘀血,故丹皮为祛瘀活血之品.
丹皮还善清血分、阴分之伏热,如养阴透热之青蒿鳖甲汤治疗阴虚火旺,肺劳骨蒸之证,清热凉血之千金犀角地黄汤治温热病热入血分之证,故无论虚热、实热凡伤阴伤血丹皮,,均可用之,且有"凉血散血"之功,以防"耗血动血"之虑.
国内外死亡率最高的冠心病、肿瘤、脑血管疾病,在临床治疗中均以六味丸为主要方药.如李锐氏认为"肾阴虚的冠心病患者,血中甘油三脂普遍高":付宗翰氏认为高脂血症"阴津已亏,络脉不柔,脂混血中,清从浊化,"故有人提出"高脂血症,症在阴虚,治宜补阴柔肝,化浊生津".
名医付宗翰氏提出"护明涤浊"其用方原则同于六味丸,用于临床许多高脂血症及冠心病收到满意效果.有人认为"用活血药对脑溢血与脑血栓形成并无明显界限"确为经验之谈.
【方和谦中风后遗,滋阴平肝,通络六味地黄汤的配方组成】最近上海高血压研究所提出"长服六味丸可以预防高血压",因此六味丸在防治高血压病上有很重要作用.这些疾病在辨证上多为本虚标实,痰瘀同病之证,故六味丸应用正拍合病机.
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