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张学文宽胸通痹汤的配方组成

【配方组成】瓜蒌15g,薤白10g,降香10g,丹参15g,三
七3g(冲服),麦冬10g,桂枝6g,生山楂15g,炒枣仁15g,川芎10g,赤芍10g,鹿衔草15gc
【作用与功效】宽胸理气,活血止痛 。
【适应证】冠状动脉粥样硬化性心脏病 。
【张氏临证心得】心痛的基本症状,以憋闷、疼痛为主 。
【张学文宽胸通痹汤的配方组成】其发作有久暂,程度有轻重,预后有吉凶,故对其辨证,要抓疼痛持续时间和频率、疼痛性质、病情的顺逆三个要点 。
1.辨发作时间与频率因情绪刺激、气候变化、饮食及过劳、吸烟饮酒过度等诱发 。以闷痛为主,或向肩背臂部放射 。发作时间短暂,发作次数较少,频率较固定,可不用药而自行缓解,或服用硝酸甘油片、冠心苏合丸、丹参滴丸、速效救心丸、三七粉等,能迅速缓解或减轻,缓解后无明显不适 。脉象多沉弦、无结代及涩滞者则病情较轻,有人称之为“劳力性心绞痛”(稳定性心绞痛)2.辨心痛性质心痛最常见的有胸闷、隐痛、闷痛、痛如针刺、绞痛、痛而有热灼感等,须认真辨别(1)胸闷、隐痛、闷痛:临床最为常见,以左胸部憋闷不适为主,闷重而痛轻,或为隐隐作痛,即为前人所论之“胸痹”之常见症状 。闷为主,体丰舌苔腻怕冷者,多属痰浊闭阻胸阳;闷痛兼胁胀、太息、脉弦,闷重而痛轻,部位不定或有情志刺激病史者,多兼肝郁气滞;闷痛兼乏力、心慌、气短、自汗、脉弱者,多兼心气不足 。
(2)刺痛:以前胸部刺痛,其痛短暂,部位固定、兼舌
黯或兼瘀斑瘀点、舌下静脉曲张,脉弦涩或沉涩,多为气滞血瘀、心脉不通,临床常有轻重之别或范围广窄之分 。
(3)痛有灼热感:心痛胸中兼灼热感,有虚实之分 。实者多兼肝火或心火亢盛,伴烦躁、气粗、便结、舌红黄、脉数等;虚者多因心阴肾阴不足,心火偏亢,常伴心悸怔忡、心慌头昏、舌红津少、脉细数等 。也有个别属心火而兼痰热者 。
(4)绞痛或痛而兼寒:心痛难忍,遇寒加重,若伴有畏
寒肢冷,舌淡苔白,脉沉紧或沉迟,可为冠心苏合丸所缓解,多为寒邪侵袭,寒凝心脉之证 。
3.辨心痛顺逆发作时间短暂,发作次数较少,痛位多
不固定者,多属顺证,治疗较易奏效,预后良好 。若痛而脉乱,痛兼汗出,痛兼四肢渐冰凉,痛兼神萎烦躁,剧痛不缓解等,均属古之“真心痛”“厥心痛”重证,逆证者多 。若救治得法、及时,或可挽救,严重时则阴阳离绝,一痛而亡 。
如前人所形容之:“旦发夕死,夕发死,”也可能随发随死 。
【解读赏析】《淮南子·人间训》说:“恭王欲复战,使人召司马子反,子反辞以心痛 。”《晋书顾恺之传》有:“尝悦一邻女,挑之弗从,乃图其形於壁,以棘针钉其心,女遂患心痛 。恺之因致其情,女从之,遂密去针而愈临床突然发作的胸骨中段之后或胸骨上段压榨性疼痛,可放射至下颌、左肩、左上肢内侧,直至左腕、无名指、小指;也可向下放射至上腹部;有时放射至颈部、咽部等处,常伴有出汗、面色苍白并被迫停止活动一般劳力性心绞痛病程持续1个月或1个月以上,发作时持续几分钟,多在5分钟以内,经休息或除去某些诱因后即能迅速停止,卧位型心绞痛须坐起后缓解,舌下含用硝酸甘油常能使疼痛发作在2~3分钟消失恶化型或变异型心绞痛持续时间常较长(30分钟至1小时以上)本病多为风冷邪气乘心,血瘀阳衰,心脉痹阻所致 。《诸病源候论·心痛病诸候》:“心为诸藏主而藏神,其正经不可伤,伤之而痛为真心痛,朝发夕死,夕发朝死 。心有支别之络脉,其为风冷所乘,不伤于正经者亦令心痛,则乍间乍甚,故成疹(通“疢”,病也)不死 。”
本病形成是一个慢性过程,许多病人患病多年,且病发年龄越来越年轻化 。其病因主要有寒凝气滞、血瘀、痰阻,亦多为虚实夹杂,一般寒凝心脉,痹阻胸阳,如《类证治裁》
所说:“胸痹胸中阳微不运,久则阴乘阳位,而为痹结也”素体阳虚,或脾阳亏虚,或老年肾阳虚衰,致胸阳不足,加之阴寒之邪入侵,寒凝气滞,寒生蔽阳,使胸阳痹阻而成病 。
或为饮食不当,痰浊痹阻,即长期过肥甘、恣食生冷、嗜酒过量或缺乏锻炼而过度肥胖等因素,致使脾胃受损,运化失健,聚湿成痰,痰浊痹阻,胸阳失展,终致痰阻气滞,血瘀于胸而成本病 。亦有长期情志失调,气滞血瘀,郁怒伤肝,肝失疏泄之职,或郁而化火,灼津成痰,或忧思脾伤,或劳心过度、伏案少动等,使气结津凝痰阻,致使气滞血瘀,心脉不利或不通,不通则胸闷胸痛发作 。如《医学正传》指出:
胸痹的病因与“污血冲心”有关 。
中医研究院着名中医学家赵锡武先生,认为“阳微阴弦”
是胸痹心痛基本病机,“阳微”即上焦阳气虚,虚者当补,“阳无取乎补,宣而通之” 。阳气具有维持人之生命活力,体温及脏腑功能等重要作用 。阳气以通为用,走而不守,内通脏腑,外达肌腠,上行清窍,下走浊窍,旁达四末,无所不至 。“运行不息,贯通无阻”是其功能特点 。然痰浊、瘀血、水饮、寒邪等阴邪常阻遏、蒙蔽阳气之运行,从而导致诸多病证 。胸痹心痛病位在胸,胸为阳位,其气如离照当空,胸阳更是宜通不宜阻 。同时,胸背乃清旷之廓,内藏心肺 。《素问金匮真言论》曰:“背为阳,阳中之阳,心也;背为阳,阳中之阴,肺也 。”故胸中如天,阳气用事,实指心之阳气 。
心主血脉、藏神均依赖于心阳 。心阳通畅者血脉充盈而神明有司 。心阳痹阻者血脉瘀阻而神失所养可见心阳宜通宜宣且畅 。
斯病之治要有整体观念,注意燮理脏腑,要见微知着,未雨绸缪,以全局观点分析病机,判断转归,积极“治未病” 。
在治疗胸痹心痛时,除兼顾脏腑外,要重视补肾这一根本 。
古人“欲养心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳”之说,确为经验之谈矣 。

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