六味地黄丸加减治盗汗、自汗医案
【六味地黄丸加减治盗汗、自汗医案】【病案举例】
案1
戴某，男，48岁，1985年4月14日复诊 。下半身盗汗自汗5天，夜间睡后，脐以下半身盗汗，醒后仍自汗出，汗出湿衣，更衣入睡，汗复出如前 。翻开床上垫被，发现垫草及床板上留有下半身人形似的潮湿阴影 。精神疲倦，腰膝酸软无力，饮食及二便均正常，舌红少苔，脉沉细数 。初诊时，服生脉散合玉屏风散加龙骨、牡蛎4剂无效 。
辨证：肾阴亏虚，营卫不和 。
治则：滋肾阴调和营卫 。
处方：六味地黄丸合桂枝汤去生姜加枸杞：熟地20g，怀山药20g，茯苓15g，山萸肉10g，丹皮8g，泽泻8g，桂枝8g，白芍10g，枸杞10g，大枣10g，炙甘草8g
服5剂后，下半身盗汗、自汗痊愈 。同年9月13日其病再发 。原方5剂后服之，药尽病除，随后追访，至今未发 。
按语：本例为肾阴亏损于内，不能及时供给阳气的需要，导致阳气不能固密于外，卫阳不固而自汗，虚热内扰迫津外泄故盗汗 。用此方合桂枝汤加减以调阴阳，使之阴平阳秘，因而诸症俱除
。
案2
张某，男，56岁，1983年1月10日初诊 。自述每晚睡后汗影席似人状已半年，惶恐不安，四处求医 。经市医院检查无阳性体征发现，前医曾予当归六黄汤，牡蛎散等多剂，汗影席如旧，刻诊：患者面色萎黄，焦虑不安，近阶段睡眠略差，饮食、二便如常 。细询之，腰部微酸，劳则为甚，神怠乏力，舌质红、苔薄，脉细滑，两尺脉尤弱 。
辨证：肾虚，卫外不固，阴津外泄 。
处方：六味地黄汤加减：熟地黄15g，山茱萸10g；煅龙骨、煅牡蛎各15g（先煎），茯苓、当归、泽泻、麻黄根、黄芪、白术各10g，麻黄5g、甘草6g
服上药1剂后，晨起察席中汗影较前为淡；待3剂尽，则席中已无汗影 。以前方续服5剂后席中再无汗影出现嘱其服六味地黄丸半月以巩固之 。随访2年，怪疾未作 。
按语：本案盗汗，民间俗称“脱影” 。临床有腰酸乏力、劳则为甚、面色萎黄，两尺部脉象虚弱之肾虚卫外不固征象 。故试用六味地黄汤加益气固卫敛汗之品，竟一剂知，三剂已 。
案3
陈某，男，54岁，1994年5月6日初诊 。自诉1年前每与其妻同房时则全身汗出不止，事后常连续盗汗4~5夜，后逐渐减少自止 。至今年初，则诸症加重，每当同房后则盗汗半月不止，曾服民间验方止汗无效，刻诊：患者盗汗已半月，合眼则汗出不已，遍及全身，尤以两下肢为甚，湿透衣衫，醒则汗止 。伴五心烦热，面色潮红，腰酸膝软，头眩耳鸣，夜寐多梦，舌质，：：：红，苔薄，脉细数 。
辨证：肾精亏损，虚阳不潜，迫津外出 。
治则：补肾填精，益阴潜阳敛汗 。
处方：六味地黄汤加减：熟地15g，山茱萸20g，怀山药、茯苓、丹皮各10g，煅龙骨、煅牡蛎各3g（先煎），怀牛膝10g，炒枣仁12g，龟胶10g（烊冲） 。3剂，并嘱其忌辛辣厚味，禁性生活 。
药后相告，盗汗已减大半，舌脉如前续拟原方再进 。服上方5剂后，盗汗已止，唯腰酸，耳鸣，余症均减嘱继服六味地黄丸半月以巩固之 。并告其节制性欲，忌食辛辣葱蒜等物 。随访1年，盗汗未作 。
按：《内经》曰：“丈夫，五八肾气衰…”本案患者年已半百，肾气已衰，加上不慎于摄养，房劳过度，耗伤肾精，肾阴亏，虚阳不潜，上越迫津外出 。每于同房后则肾精更伤，虚阳上越而盗汗不止 。故用六味地黄汤补肾填精，增以龙牡、怀牛膝、枣仁等潜阳敛汗，药证合拍，历时年余之汗症，只二诊而瘥 。
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