六味地黄丸加减治牙周出血医案
【病案举例】
案1
向某 ， 男 ， 49岁 ， 1984年9月12日初诊 ， 齿一周 ， 经某 ， ，
医院治疗未效 ， 血量反多 。现症：齿量多 ， 血色淡红 ， 头晕目眩 ， 神疲乏力 ， 两便尚可 ， 舌红苔薄黄 ， 脉细数 。
辨证：肾阴亏损 ， 虚火上炎 ， 血随火出 。
：：：治则：滋阴降火 ， 凉血收敛止血 。
处方：六味地黄丸20g（分两次吞服）加盐水炒黄柏、知母、怀牛膝各6g ， 旱莲草、侧柏炭各10g ， 仙鹤草3g
服五剂后 ， 血止 ， 惟头晕仍存 ， 守原方去黄柏、知母 ， 加太子参30g ， 合欢皮10g ， 服五剂而愈 。
按语：齿一症多责之于阳明胃与少阴肾 ， 但临床又以阳明胃多见 。该例则属肾阴不足 ， 虚火上炎 ， 故用六味地黄丸加知柏滋阴降火 ， 佐旱莲草、仙鹤草、侧柏炭凉血收敛止血 ， 牛膝引热下行 。药证相符 ， 疗效显著 。
案2
【六味地黄丸加减治牙周出血医案】李某 ， 女 ， 42岁 ， 1987年2月1日就诊 。患者近一年多来晨起刷牙时 ， 牙龈出血 。三个月前自觉牙齿松动 ， 咀嚼无力 ， 在本市某医院诊断为萎缩性牙周病 ， 经治疗效果不佳 。症见头晕 ， 耳鸣 ， 腰酸 。舌质微红 ， 舌苔少 ， 脉细数 。检查：中切牙与两侧侧切牙疏豁 ， 松动 ， 根露 ， 牙龈溃烂 ， 溃烂边缘红肿 。
辨证：肾阴亏损 ， 虚火上炎 。
：：：治则：滋阴补肾 ， 益髓坚齿 。
处方：生地24g ， 山药、山萸肉、丹皮、茯苓、女贞子各12g ， 杜仲、寄生各15g ， 泽泻10g 。共服药四十余剂 ， 上述症状全部消失而获痊愈 。随访半年未见复发 。
按语：肾主骨 ， 齿为骨之余 。肾虚精亏髓少 ， 齿失濡养 ， 兼以阴虚火旺 ， 虚火上炎于龈肉 ， 久则牙齿疏豁 ， 动摇 ， 根露 。腰为肾之府 ， 肾虚则腰疼 ， 阴虚肾精不能上奉 ， 而头晕耳鸣 ， 故以六味地黄丸加枸杞子、女贞子、杜仲、桑寄生补肾阴 ， 益精髓 ， 强筋骨 ， 使病获痊愈 。
案3
张某 ， 男性 ， 52岁 ， 主因牙周不规则出血 ， 口臭三月余于1996年3月6日来诊 。自述一周前曾在某医院口腔科就诊 ， 给予口服红霉素、灭滴灵、维生素C等药 ， 外用金霉素甘油 ， 此法治疗一周后疗效不显 ， 牙龈红肿 ， 仍有出血 ， 舌苔薄黄 ， 脉细略数 。
辨证：肝肾不足 ， 阴虚兼胃热上蒸 。
治则：滋补肝肾 ， 兼清胃热 。
处方：地黄、山药、山、茯苓、丹皮、泽泻、石斛、何首乌、黄连、石膏 。
此方服用10剂后来诊 ， 症状减轻 ， 拟前方继服20剂后来诊诸症皆除 ， 嘱以本方配成丸药继服1个月以巩固疗效 ， 半年后追访病人 ， 自述感觉良好 ， 牙周病未再复发 。
按语：中医治疗本病注重调理内在因素 ， 提高机体的抵抗力 ， 以治其本 ， 所以能获得很好的预防和治疗效果中医认为 ， 肾主骨、生髓、通脑、齿为骨之余 ， 手阳明之脉入下齿 ， 足阳明之脉入上齿 ， 齿为骨余 ， 寄龈以为养、所以齿病与阳明之脉和肾关系极为密切 。方中六味地黄汤 ， 全方六味药三补三泻 ， 开合兼顾 ， 旨在补肾健齿 。何首乌归肝肾二经 ， 补益精血 ， 健筋骨 。
《本草纲目》……固精益肾 ， 健筋骨 ， 乌发 ， 为滋补良药《开宝本草》；久服长筋骨 ， 益精髓 ， 延年不老石斛归胃肾二经 ， 滋阴补肾 ， 养胃生津 ， 标本兼治 ， 此两味药和六味地黄汤配伍 ， 加强了其补益之功效 。兼有胃热者加黄连、生石膏以清其热 ， 标本兼治 。偏于肾阴虚者加骨碎补 ， 因骨碎补归肝肾二经 ， 配合六味地黄汤加强补肾疗效 。正如《本草纲目》云：“…治耳鸣及肾虚久泄 ， 牙痛 。”偏于肾阳虚者加肉苁蓉因肉苁蓉补阳不燥 ， 药力和缓 ， 正如《本草汇言》云：“养命门 ， 滋肾气 ， 补精血之药也 。…此乃平补之剂 ， 温而不热 ， 补而不峻 ， 暖而不燥 ， 滑而不泄 ， 故有从容之名 。”临床用药体会 ， 虽有肾阳虚症状者 ， 但峻烈助阳之品应慎用 ， 以防伤阴助火 ， 而肉苁蓉药力较缓 ， 临床观察用此药较稳妥 。
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