六味地黄丸加减治阴阳交合痛医案
【病案举例】
案1
张某，女，26岁，已婚，1993年5月26日就诊 。自诉平素月经量少，腰酸不适，腿软无力，劳后更甚婚后两年来每遇性生活即感阴道干涩疼痛，持续1周左右消失，其间腰骶部也倍感痛甚 。如此既久，闻而即恐，事而即拒夫妻二人常由此而造成生活不和睦 。几经妇科及内分泌功能检查均无异常发现 。因无对症西药可服，乃试求治于中医 。诊见舌质偏红，脉细数，两目干涩，余无不适 。
辨证：肝肾阴虚 。
治则：滋补肝肾 。
处方：六味地黄丸6盒，每日2次，每次1丸，淡盐汤送服 。
服完6盒后腰腿不甚酸困，迨10盒用尽，性生活时已不干涩疼痛 。嘱其房事有节，再服10盒以资巩固 。2年后随访，一切正常 。
案2
【六味地黄丸加减治阴阳交合痛医案】姚某，女，30岁，已婚，1984年3月15日诊 。自述婚后性生活正常 。因连续3次孕50余日流产后出现性生活时阴道干涩疼痛不舒，因而拘于性生活，又因年岁偏大，求子心切，故急求医治 。诊见手足心热，心烦口渴，夜寐梦多，醒时烘热汗出，腰酸困，足跟痛，月经每次提前3~5日，小便色黄有热涩感，舌质偏红，脉细数 。
辨证：肝肾阴枯亏虚，虚火上炎下扰 。
治则：滋阴降火 。
处方：知柏地黄汤加味：生地30g，生山药25g，丹皮、泽泻、茯苓、盐知母、盐黄柏各10g，地骨皮、五味子各15g，炒枣仁30g，女贞子24g，山萸肉、怀牛膝各12g.6剂，每日1剂，水煎分2次服 。
3月22日二诊：服上药后诸症均减，效不更方，继予原方6剂 。
3月28日三诊：自述连续两次性生活后阴道已不觉疼痛，余症几除，唯劳力或性交后腰痛仍在，原方去地骨皮、炒枣仁，另加黑杜仲、川断各15g，再进3剂以强肾固效 。
按语：案1因严重肾虚体弱，故有腰酸腿软之症 。复因婚后频于房事，暗耗肾精，使肾虚更甚，肾虚胞络所系不足，局部失，，
养，故每当受刺激时，则少腹筋脉拘挛而痛 。治依《素问·阴阳应象大论》“精不足者，补之以味”之训，法当滋补肾阴，方用六味地黄丸以肝肾脾三阴并补而独重补肾 。如此以丸缓图，坚持用药，终使肾阴得补，肾精旺盛，胞络得养而李缩疼痛自止 。案2因连续3次流产，肾阴必亏无疑 。腰为肾之府，肾阴亏虚，筋骨失养，则腰脊酸困且足跟疼痛；性生活时更耗肾阴，故见阴道干涩而痛；阴虚则火旺，虚火上炎，故手足心热，心烦口渴，夜寐梦多；虚火下扰，则小便黄而热涩；虚火迫津外泄，故烘热汗出；肾阴虚冲任失调，则月经提前而至 。脉症合参，总属阴虚火旺之证，故主用知柏地黄汤以滋阴降火，加入地骨皮、女贞子意在清热养阴以除烦渴烘热，五味子、炒枣仁旨在养心安神，怀牛膝功可补肾强腰 。
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