金匮肾气丸加减治排尿后晕厥医案、配方
排尿后晕厥
【金匮肾气丸加减治排尿后晕厥医案、配方】排尿后晕厥多见于青年和中年男性病人 ， 偶尔见于老年人发病多在醒后起床排尿时或排尿后 ， 白天偶尔发生 。发作前无前趋症状 ， 或仅有暂短的头晕、眼花、下肢发软等感觉 ， 发作时病人突然意识丧失、晕倒 ， 约持续1~2mi后 ， 自行苏醒 。发作后可有心动过缓或心律不齐 ， 血压无明显改变 ， 本病的发病机理为综合性的 ， 如膀胱的收缩产生强烈的迷走性反射 ， 导致心脏抑制和节律失常；身体由卧位到直立位的改变 ， 反射性的周围血管扩张；排尿时腹压骤然降低 ， 及睡眠时肌肉放松 ， 血管扩张等存在 ， 使血管运动中枢不能立即起调节作用而导致血循环紊乱 ， 产生暂时性的脑供血不足而导致晕厥 。排尿后晕厥属中医之“厥证”
范畴 。
【临床应用】
赵金辉等报道 ， 曾治疗4例 ， 全部治愈 。4例病人均为男性 ， 年龄分别为18岁、30岁、40岁、42岁 ， 均经西医诊断为排尿后晕厥 ， 已经西药治疗效果不显 。治疗方法：以金匮肾气丸为基础方 。药用：炮附子、肉桂、牡丹皮、人参各10g ， 熟地黄25g ， 山药、山萸肉、泽泻、茯苓、补骨脂各15g ， 紫河车粉5g（冲服） 。日1剂 ， 水煎早晚温服 。自汗者加黄芪30g ， 焦白术15g ， 煅龙骨、煅牡蛎各25g 。有1例服10剂 ， 有2例服20剂 ， 另外1例服24剂收功 ， 随访1年半以上 ， 未有复发 。
【病案举例】
李某 ， 男 ， 40岁 ， 1996年5月初诊 。主诉排尿后晕厥 ， 每月发作1次 ， 严重时每月2~3次 ， 已四五年余 。经大庆市某医院诊断为排尿后晕厥 ， 并除外头部病变 。自述排尿接近尾段时 ， 头晕目眩 ， 继则昏仆倒地 ， 不省人事 ， 冷汗自出 ， 移时自醒 。刻诊：自觉腰酸膝软 ， 倦怠乏力 ， 舌淡苔薄 ， 脉缓 ， 两尺尤弱 。治以补益肾气 ， 升发清阳 。以上方加黄芪10g ， 服药10剂后 ， 改服中成药金匮肾气丸 ， 经半年未再发作 。随访3年 ， 未复发1
【讨论】
本病多发生于男性 ， 尤以青年多见 ， 发病时多无先兆 ， 醒后亦无后遗症 。据笔者临证所见 ， 患者多以肾气虚为主要临床表现 。盖肾司二便 ， 病人平素肾气亏虚 ， 肾气虚则阳气失约 ， 当尿液排出时 ， 阳气随尿液大陷 ， 导致气机一时不能相承 ， 清阳之气无以上升温养脑海 ， 脑海失充则神志昏馈 ， 出现一时性昏厥 ， 故治疗时应补益肾气 ， 肾气得复 ， 则清阳之气可升 ， 脑海得养而病症自愈 。
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