金匮肾气丸加减治中心性浆液性脉络膜视网膜病变医案、配方
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
【金匮肾气丸加减治中心性浆液性脉络膜视网膜病变医案、配方】中心性浆液性脉络膜视网膜病变是一种常见且易复发的眼底病，临床表现：视力减退，视物变形、变小、变远，色觉异常，视野有中心实性较暗点 。眼底检查见黄斑区视网膜水肿，呈扁平的盘状脱离，黄斑区可见黄白色渗出物 。荧光素眼底血管造影可见到黄斑区出现荧光素渗漏，逐渐呈喷射状或墨迹样扩散，晚期可呈圆形的荧光积存 。关于本病的治疗，西药目前尚无确切疗效 。其症状与中医“视瞻昏渺”“视正反斜”“视瞻有色”“视大为小”“视直如曲”等描述基本相似 。
【病案举例】
王跃进报道，用金匮肾气丸方加减治疗中心性浆液性脉络膜视网膜病变124例，其中男性116例，女性8例；因感冒诱发19例，过度劳累诱发36例，精神刺激43例，挫伤12例，不明诱因14例 。
治疗方法：以金匮肾气丸方为基础方：附子9g桂枝9g，干地黄30g，茯苓15g，泽泻15g，山药20g，山萸肉20g丹皮15g.结合季节、病情、全身症状及眼底改变进行加减，夏季时附桂少用，冬季时附桂用量由小到大逐渐增加 。若感到身体发热、咽干失眠时附桂量酌减，丹皮加倍，并加入菊花、桔梗等 。分期治疗：初期时视力轻度下降或仅有眼前暗影，眼底黄斑区轻度渗出，中心反射紊乱或消失者加丹参、当归 。水肿渗出期时视力明显下降，视物变形，眼底黄斑区水肿明显，中心反射消失者加白术、猪苓，且茯苓、泽泻量加倍 。恢复期时视力明显增加，黄斑区水肿消失，合并色素紊乱，中心反射可见或不清者加茺蔚子、香附，或服金匮肾气丸以巩固疗效 。服法与疗程：每日1剂水煎服，早晚各1次，2周为1疗程，恢复期亦可单服中成药金匮肾气丸，1日3次，每次1丸 。治疗结果：124例中病眼127只，治愈87只，好转24只，无效16只 。其中用药1个疗程治愈者17只，2个疗程治愈者56只，3个疗程治愈者33只，4个疗程治愈者21只
【讨论】
本病属自限性眼病，发病原因至今尚无定论，现代医学根据眼底血管荧光造影检查证实，与脉络膜毛细血管通透性增加和色素上皮功能障碍有关，脉络膜毛细血管浆液性渗出，通过病变的Bruch膜而渗入色素上皮下或神经上皮下造成黄斑部视网膜扁平脱离 。目前西医常用血管扩张剂、维生素、激光封闭等，但有一定的副作用和后遗症 。中医认为本病主要是七情内伤、饮食不调、劳倦过度、房事不节等因素所致，其发病机理多与精血亏损、肝肾不足、脾肾阳虚有关，且以肾虚为主，故以金匮肾气丸温补阳气 。采用西医辨病分期、中医分期辨证相结合的方法，运用金匮肾气丸加减治疗本病，可缩短病程，防止复发 。
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