生脉散加减治新生儿窒息后心肌损害医案
【生脉散加减治新生儿窒息后心肌损害医案】新生儿窒息可导致多脏器损害 ， 心脏是较常受累的器官 。窒息后心血管系统的主要改变有心功能不全和暂时性房室瓣返流 ， 这些改变与心肌缺血和乳头肌损害有关 。窒息后心肌损害与多种围产因素有关 。其诊断标准：①有重度窒息史 ， Apgar评分1分钟≤3分 ， 5分钟≤5分 。②有心肌损害的临床表现及体征：面色苍白或青紫 ， 心音低钝 ， 心动过速（>200次/分）或过缓（<100次/分） ， 肝肿大 。
③心电图有缺血性改变 ， 多导联ST-T波改变 ， 早搏 ， 异常Q波 ， QT间期延长 。④心肌特异性同功酶（CPK-MB））≥20u/l所有病例均为住院新生儿 ， 随机分两组 。观察组38例 ， 男21例 ， 女17例；平均胎龄38、32±2.48周 ， 体重300226±29.66克 ， 日龄1.68±0.37天 。对照组35例 ， 与观察组新生儿性别、胎龄、体重、日龄和病情分度均相近 ， 具有可比性 。对照组进行常规治疗 ， 包括氧疗、限制液体输入量、维持水电解质及酸碱平衡 ， 及给予能量合剂等 。观察组在常规治疗基础上加生脉注射液4~6m于10%葡萄糖20~30ml中静脉滴注 ， 每天1次 ， 疗程5~7天 。两组患儿均于出生后24~72小时内做心电图 ， 72小时内采血查心肌酶 。临床症状消失天数观察组为6.46±1.65天 ， 而对照组为8.61±1.76天 ， 两组比较P<0.01 ， 具有显着性差异 。T波改变恢复天数 ， 两组分别为5.82±1.57天及7.86±1.62天 ， P<0.01 ， 具有显着性差异 。
【病案举例】
生脉散由人参、麦冬、五味子所组成 ， 具有益气生津、敛阴止汗、益气复脉的作用 。该方配成注射液即生脉注射液 。生脉注射液洽疗新生儿窒息后心肌损害 ， 主要通过增加冠脉血流量和心肌细胞营养血流量 ， 改善心肌缺血 ， 调整心肌代谢 ， 降低心肌耗氧量和耗能量 ， 提高耐缺氧能力 ， 促进损伤心肌DNA的合成 ， 加速其修复 ， 调节血压 ， 双向性调节心率 ， 使增快的心率减慢 ， 使减慢的心率增快 ， 抑制心肌细胞膜ATP酶活性 ， 增强心肌收缩力 ， 提高心输出量 ， 改善临床症状 。并且还有抗脂质过氧化作用 ， 对缺氧缺血损伤情况下的心肌有明显保护作用 。使用生脉注射液治疗新生儿窒息后心肌损害 ， 其临床症状的消失及心电图改变恢复时间均明显短于对照 。由于其剂型和给药途径方便 ， 并且无不良反应 ， 值得进一步推广应用和深化验证 。
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