生脉散加减治小儿迁延性肺炎医案
病程超过3个月者为慢性肺炎 。促成慢性肺炎的因素有以下几种：①营养不良、佝偻病、先天性心脏病或肺结核患儿发生肺炎时，易致病程迁延 。②病毒感染引起间质性肺炎，易演变为慢性肺炎 。首都儿科研究所曾对103例腺病毒肺炎在病后1~5年随访，发现30.1%在X线检查时呈现轻重不等的慢性肺炎和肺不张，个别患儿还有支气管扩张 。对13例麻疹并发腺病毒肺炎在病后2~3年随访，其中6例已成为慢性肺炎 。③反复发生的上呼吸道感染或支气管炎以及慢性鼻窦炎均为慢性肺炎的诱因 。④深入支气管的异物，特别是缺乏刺激性而不产生初期急性发热的异物（如枣核等），可被忽视而长期存留在肺部，形成慢性肺炎 。⑤免疫缺陷小儿，包括体液及细胞免疫缺陷，补体缺乏及白细胞吞噬功能缺陷皆可致肺炎反复发作，最后变成慢性 。⑥原发性或继发性呼吸道纤毛形态及功能异常可致肺慢性炎症 。炎症病变可侵及各级支气管、肺泡、间质组织和血管 。特别在间质组织的炎症，每次发作时都有所进展，使支气管壁弹力纤维破坏，终因纤维化而致管腔狭窄 。同时，由于分泌物堵塞管腔而发生肺不张，终致支气管扩张 。由于支气管壁及肺泡间壁的破坏，空气经过淋巴管散布，进入组织间隙，可形成间质性肺气肿 。局部血管及淋巴管也发生增生性炎症，管壁增厚，管腔狭窄 。慢性肺炎的特点是周期性的复发和恶化，呈波浪型经过 。由于病变的时期、年龄和个体的不同，症状多种多样 。在静止期体温正常，无明显体征，几乎没有咳嗽，但在跑步和上楼时容易气喘 。在恶化期常伴有肺功能不全，出现发绀和呼吸困难，并由于肺活量和呼吸储备减少及屏气时间缩短等，引起过度通气的外呼吸功能障碍 。恶化后好转很缓慢，经常咳痰，甚至出现面部浮肿、发绀、胸廓变形和杵状指、趾 。由于肺气肿、肺功能不全而引起肺循环阻力增高，肺动脉压力增高，右心负担加重，可在半年至两年内发生肺原性心脏病 。还可能有肝功能障碍 。白细胞增加，血沉中度增快 。本病属中医咳嗽感冒范畴，病久余邪不尽，正气难复，正虚邪恋，常见气阴两虚夹余邪未尽证，生脉散滋阴益气以扶正，配合清除余邪之药可取得非常满意的疗效 。
【生脉散加减治小儿迁延性肺炎医案】【病案举例】
周某，男，4岁 。2001年8月21日初诊 。患儿30余天前感冒后患右下支气管肺炎，西医用抗生素及化痰止咳等治疗，病情有所好转，但咳嗽持续不止，求治中医，见：咳嗽声低无力，口干，痰少色白而粘，纳差，大便稀，舌质暗红、苔白略腻，脉细滑 。查：体温37.2℃，神倦，面色苍白，扁桃体略红不肿，心率120次/分，律齐，无杂音，右下肺可闻及细小湿性啰音，腹软，肝脾未触及 。血常规WBC4.9×10°L,N：0.38，L：0.62，X线胸片示：右下肺可见小片状阴影，沿纹理分布，边缘模糊 。西医诊断：右下肺迁延性肺炎 。
中医诊断咳嗽，证属肺脾两虚，气阴不足余热未清 。治宜益气养阴，清肺止咳 。处方：人参15g，黄芪、丹参各12g，麦冬、五味子、牛蒡子、银花、连翘各10g，芦根9g，桔梗6g水煎服，每日1剂，7日为1疗程，服用2个疗程后，症状消失，双肺听诊啰音消失，胸片复查阴影吸收，肺部纹理清晰，而告痊愈 。
按：患儿外感邪毒侵袭，从阳化热，耗津伤气而致气阴两虚，又因虚致瘀，致使炎症不吸收，病情迁延不愈 。方用人参、麦冬、五味子、黄芪、芦根益气生津；牛蒡子、桔梗宜开脾气；银翘清泄肺热丹参凉血化瘀 。全方紧扣病机，故能显效 。
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