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生脉散加减治产后自汗医案

产后自汗是产后至产褥期常见的病症 ， 属产后“三急”症之一有的见于其他疾病伴随症 ， 有的经多种检查无其他疾病 ， 现代医学认为是植物神经功能紊乱的生理性症状 ， 多采用谷维素、维生素、非那根等药治疗 ， 效果不佳 ， 有报导从中医理论出发 ， 采用加味大补黄芪汤合生脉注射液并用治疗产后生理性自汗43例 ， 获得满意效果 。43例中 ， 年龄最小21岁 ， 最大35岁 ， 平均25.8岁；病程最短产后2周 ， 最长产后10周 ， 平均5.6周 。全部病例均为顺产 ， 产后全身或局部出汗 ， 不受外界环境的影响 ， 经实验室及诊断仪器检查排除肺痨、风湿痹、甲亢、感染等其他疾病 。由于产后气血虚弱 ， 腠理不密 ， 出汗比平时多 ， 尤其于饮食、活动后或睡眠时出汗为显 ， 一般在数天之后气血渐复 ， 营卫自调可缓解 。若出汗不止 ， 正气更衰 ， 必成病候 。
传统中医认为本病的病机是产后气虚 ， 卫阳不固或阴虚内热 ， 浮阳不敛 ， 迫汗外溢 。产后自汗是因素体虚弱 ， 复因产时气血耗伤 ， 气虚益甚 ， 卫阳不固 ， 腠理不实 ， 以致产后汗出较多 ， 不能自止 ， 动则加剧 ， 时或恶风 ， 面色白 ， 气短懒言 ， 语声低怯 ， 倦怠乏力 ， 舌淡苔薄 ， 脉虚弱 。治之以补气固表、和营止汗；产后盗汗是因素体营阴虚弱 ， 复加产时失血 ， 阴血益虚 ， 阴虚内热 ， 迫汗外泄 ， 而致产后睡中汗出 ， 醒来自止 ， 面色潮红 ， 头晕耳鸣 ， 口燥咽干 ， 渴不思饮 ， 或有五心烦热 ， 午后较甚 ， 腰膝酸软 ， 舌嫩红或绛 ， 少苔或无苔 ， 脉细无力 。治之养阴益气、生津敛汗 。可用生脉散加煅牡蛎 ， 浮小麦等 。
药用：黄芪30g ， 白术15g ， 防风10g ， 党参15g ， 当归10g ， 川芎10g ， 山萸肉15g ， 桂枝10g ， 白芍10g ， 熟地15 ， 茯苓15g ， 肉苁蓉15g ， 枸杞子15g ， 五味子15g ， 煅牡蛎30g ， 浮小麦15g疗效评定标准按照《中华人民共和国中医药行业标准6》确定：治愈：汗止 ， 其他症状消失；好转：汗出明显减少 ， 其他症状改善；无效：出汗及其他症状均无改善 。结果：治疗1疗程后 ， 痊愈29例 ， 好转13例 ， 无效1例 ， 总有效率97.67% 。
【病案举例】
1.李某 ， 女 ， 26岁 ， 2004年5月12日就诊 。主诉：产后自汗6周 ， 症见涔涔汗出 ， 不分昼夜 ， 周身酸楚 ， 恶风寒 ， 易感冒 ， 时值5月身着棉衣裤 ， 气短乏力 ， 脉弱 。曾服用谷维素、21金维他、西洋参含片、黄芪精口服液等药治疗 ， 效不佳经血、尿常规、血沉、肝肾功能、甲状腺功能六项、胸片等检查排除器质性疾病 。中医诊断：产后自汗 。辨证属气血亏虚 ， 腠理不固 。予加味大补黄芪汤加桑寄生15g、鸡血藤15g ， 水煎服 ， 日1剂 。配合生脉注射液静滴 。治疗5天后汗出明显减少 ， 换穿毛衣 ， 其他症状好转继续治疗5天 ， 所有症状消失 ， 着衣如常人 。1月后随访未复发 。
按：产后自汗是产后常见病证 ， 多表现为涔涔汗出 ， 持续不止 ， 动则加剧 ， 可伴恶风易感 ， 倦怠乏力 ， 脉弱等症 。病者多素体虚弱 ， 复因产时气血耗伤 ， 气虚则卫阳不固 ， 腠理空疏；血为阴 ， 产后伤血是为阴气虚 ， 阴虚则阳易浮 ， 营卫不能相互守用而失和 ， 汗出不止 。
【生脉散加减治产后自汗医案】究其病机总属气血亏虚 ， 营卫不和之证 ， 治宜益气养血 ， 调和营卫 ， 固表止汗 。加味大补黄芪汤中 ， 既有八珍汤益气养血 ， 玉屏风散益气固表止汗；更有桂枝、白芍调和营卫 ， 肉苁蓉、山萸肉、枸杞子补益精血 ， 五味子、煅牡蛎敛阴止汗 。全方诸药相配 ， 补调兼用 ， 固中有散 ， 使气血生 ， 营卫调 ， 腠理固 ， 邪难侵 ， 共奏大补气血、调和营卫、固表止汗之功 。生脉注射液之药 ， 方源于生脉散 ， 方中人参与麦冬、五味子相配 ， 可益气养阴止汗 。经临床观察 ， 加味大补黄芪汤配合生脉注射液可有效治疗产后自汗 。
2.项某 ， 28岁 ， 民办教师 ， 1974年11月24日初诊 。第二胎足月平产后13天 ， 恶露未净 。诉：产时出血量多 ， 产后体质虚弱 ， 出汗不止 ， 进食、活动时尤剧 ， 汗出湿透衣被 ， 自汗、盗汗并作 ， 神疲乏力 ， 四肢酸软 ， 头晕目眩 ， 面色少华 ， 纳食不振 ， 乳汁不足 ， 咽干口燥 ， 舌质嫩红 ， 舌苔薄白 ， 脉虚细 ， 历经他医玉屏风散、补中益气汤、黄芪汤、生脉散等补气养阴治疗后未效 ， 乃来就诊 。按症情分析：患者病起于产后失血过多 ， 气虚血亏 ， 阴不敛阳 ， 故自汗盗汗 ，  。
神疲乏力 ， 头晕纳呆 ， 面色少华 。同时 ， 乳汁为血所化生 ， 赖气运行 ， 产时失血过多 ， 以致气血亏虚 ， 不能化为乳汁 ， 而致乳汁不足 。
询问中得知产妇因汗而霉烂六条棉絮及被单 ， 以手扯絮如撕卫生纸 ， 所用棉絮竟不能重新复制 ， 足见汗出之甚 。治疗予以大补气血、益阴敛阳、固表止汗 ， 方药：黄芪、当归、党参熟地、阿胶、酒芍、枸杞子、五味子、浮小麦、白术、炙甘草 。服药3剂 ， 汗出不减 ， 诸证仍存 ， 又改黄芪汤加阿胶、枸杞子 ， 再进3剂 ， 出汗依然 。乃细查症情 ， 患者自觉恶热 ， 烦热 ， 欲喜饮水 ， 饮而不多 ， 故改用当归六黄汤治疗：当归12g ， 黄芪30g ， 生地15g ， 熟地15g ， 黄芩10g ， 黄连3g ， 黄柏10g 。服药3剂 ， 汗出大减 ， 再进3剂 ， 恶热、烦热已瘥 ， 但进食、活动时仍有汗出 ， 口干 ， 乏力 ， 故以原方加党参15g、沙参15g麦冬15g ， 并加重黄芪60g ， 又服7剂而愈 。
按：治病重在审证求因 ， 此患者因产后失血过多 ， 气血俱亏固然是主要原因 ， 但忽略了“阴虚生内热” ， 未重视患者“恶热、烦热”
之主诉 ， 光补虚 ， 未清热 ， 阴阳失去调和故汗出一直不止 。《医宗金鉴·妇科心法要诀·产后门》“虚热上蒸热汗出 ， 治用当归六黄汤” ， “产后亡血阴虚 ， 阳热上蒸 ， 头上汗出至颈而还者 ， 宜当归六黄汤” ， 本人用该方之养阴清虚热 ， 治疗产后全身汗出不止 ， 收到奇效 。方中黄芪、当归、二地调气血 ， 芩、连柏清热养阴 ， 除产后自汗盗汗用之有效外 ， 对妇人更年期恶热自汗、阴阳气血不调者用之亦很有效 ， 确为良方 。

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