桂枝茯苓丸加减治阑尾周围脓肿医案、配方
阑尾周围脓肿
阑尾周围脓肿往往是急性阑尾炎延误治疗，使炎症侵及阑尾周围组织，在机体抵抗力较强时，阑尾周围组织粘连，加之大网膜的包裹而形成局限性炎性包块或局限性脓肿，此时西医治疗应根据临床情况慎重从事，不合时宜的手术，非但因粘连过多，操作困难而阑尾不易切除，且能破坏自然防御功能使炎症扩散 。反之，保守治疗，又有肿块不易消除和脓肿破裂的危险 。本病属中医学中“肠痈”蕴热期的范畴 。其病理机制为气血凝滞，瘀滞热积不散，临床表现为气滞血瘀与湿热症状常见 。
【桂枝茯苓丸加减治阑尾周围脓肿医案、配方】【临床应用】
贾振武用桂枝12~15g，茯苓15~20g，牡丹皮12~15g，桃仁12~15g，红花9~12g，蒲公英20~30g，大黄9~12g，陈皮12~15g 。每日1剂，水煎服 。治疗阑尾周围脓肿12例，其中，男9例，女3例，年龄17~61岁 。除急性阑尾炎的一般共有症状外，右下腹阑尾区均可触及到大小不等的肿块，肿块最大约15cm×7cm×6cm，最小的约6cm×5cm×4cm，其中手术证实8例，B超证实4例 。12例中8例行阑尾脓肿引流术（无法切除阑尾），术后恢复饮食后，开始12剂中药，同时静脉滴注抗生素 。4例保守治疗，在静脉滴注抗生素的同时，口服中药 。12例患者中11例于12剂中药后7~12天，肿块消失，痊愈出院，有1例患者脓肿明显缩小后，带药回家服用（未随访到结果），有效率达95% 。
顾玉凤采用桂枝茯苓丸加味治疗 。基础方：桂枝15g，茯苓30g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，败酱草2g，白花蛇舌草30g，牛膝6g 。水煎服，每日1剂 。热重者加银花20g；湿重者加薏苡仁30g，冬瓜仁20g；腹痛剧者加延胡索20g，台乌药15g脓肿大而硬者加炙甲珠15g；气短、乏力者加黄芪30g；高热及切口感染者加大银花用量；便干难解、舌苔黄腻而黑者加大黄6g；病情严重、纳食不佳者配合抗生素治疗 。治疗阑尾周围脓肿33例，来自门诊（25例）及住院（8例）患者，均有西医外科医生诊为阑尾周围脓肿，不能行手术治疗，而建议中药保守治疗 。部分病例经B超腹部检查确诊 。在本组病例中，其中男性15例，女性18例；年龄最大为69岁，最小为7岁；农民27例，工作人员5例，学生1例；病程长者达2个月，短者3天；阑尾切除术后形成脓肿6例（均为化脓性和坏疸性阑尾炎），未行手术27例；33例患者均有右下腹疼痛，痛处拒按，有明显肿块；伴有气短、乏力8例，低热5例，高热1例，切口感染3例，大便干7例，便溏3例，舌苔黄腻微黑3例 。明确诊断后采用桂枝茯苓丸加味治疗 。治疗后，30例症状消失，阑尾脓肿完全吸收，评为治愈，药后疼痛加重，而终止服药3例，评为无效 。疗效最短10天，最长40余天 。服药后腹痛有不同程度的减轻，体温正常，大便不干，切口渗出液减少，若B超确诊为脓肿属液性包块的疗程较短，属囊实性包块的疗程较长 。
【病案举例】
韩某某，男，41岁，工人，住院号6219，患者因右下腹痛10余日，诊为阑尾炎在门诊输液治疗（青霉素、甲硝唑等药），效果欠佳，于1997年4月27日因病情加重入院 。入院后急诊手术，术中可见阑尾区有15cm×6cm×5cm包块，质硬，不活动，考虑为阑尾周围脓肿，改行脓肿引流术，术后继续用头孢唑林钠，与庆大霉素静脉滴注消炎，但7天后仍可触及右下腹有12cm×4cm×4cm肿块，于是开始加服中药，处方为：桂枝15g，茯苓25g，牡丹皮15g，桃仁12g，红花10g，蒲公英30g，大黄9g，陈皮12g每日1剂，连服10日后，肿块消失，病人痊愈出院 。
按：阑尾周围脓肿中医理论认为是：胃肠功能失调后引起的气滞血瘀，郁久化热，热毒不散导致血肉腐败而成脓肿，其临床症状也是小腹有块，腹挛急（腹肌紧张），腹痛拒按，与桂枝茯苓丸的适应证一样，故用桂枝茯苓汤活血化瘀，消块，佐以蒲公英清热解毒，大黄通便，陈皮理气，起到了治疗作用 。
推荐阅读
- 桂枝茯苓丸加减治急性阑尾炎医案、配方
- 茯苓淮山薏米祛湿汤的做法（私家菜）
- 桂枝茯苓丸加减治术后腹痛医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治术后肠粘连医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治传染性单核细胞增多症医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治类风湿性关节炎医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治肥胖医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治糖尿病医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治尿痛医案、配方
- 桂枝茯苓丸加减治输尿管囊肿医案、配方